Понятие конституции и структуры личности

Понятие конституции заимствовано психиатрией их общей медицины. По определению П.Д. Горизонтова (1966) конституция есть совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретённых его свойств, что определяет реактивность индивидуума. К психической конституции относится темперамент (от лат. temperamente – правильное соотношение частей), который характеризует собой, главным образом, темп реагирования и течения психических процессов. Со времён античности говорят о сангвиническом темпераменте (люди активные, инициативные, доброжелательные, весёлые), флегматическом (преобладает вялость, замедленность реакций), холерическом (возбудимость, неуравновешенность) и меланхолическом (преобладание склонности к пессимизму, недовольству собой и окружающими).

Понятие «характер» представляет собой нечто отличное от конституции. По определению Э.Кречмера (1921), характер – «совокупность всех аффективно-волевых возможностей реакций человека в том виде, как они возникают в течение его жизни из наследственных задатков, всех эндогенных факторов, соматических влияний, воспитания, воздействия среды и перенесённых переживаний».

Дж. Броун разделил все болезни и типы конституций на 2 больших вида: стенический (от греч. sten – сила) и астенический (1790). В психиатрии большое значение имеет астенический тип; астеники легче и быстрее реагируют на различные вредности, они более чувствительны, ранимы и истощаемы. Э.Кречмер, создатель конституционально-типологического направления, выделяет 3 основных типа телосложения: астенический, пикнический и гигантический. Им соответствуют особые типы психической конституции.

Астенический, или лептосомный тип, характеризуется рядом соматических и психических особенностей. Это люди обычно небольшого роста, чаще худощавые с узкой грудной клеткой. Голова не особенно велика, лицо в «фас» имеет форму, напоминающую шестиугольник с закруглёнными углами. Для астеников характерна обильная растительность. Астенический тип сложения, как и лептосомный (от греч. leptos- тонкий), сочетается с астеническим складом личности, но может соответствовать и шизоидному типу. Шизоиды (шизотимы) – это замкнутые люди, живущие преимущественно своей внутренней жизнью, они предпочитают одиночество, книгу, природу обществу других людей. Им свойственна некоторая внешняя холодность и недоступность при способности тонко воспринимать и живо чувствовать. В эмоциональной сфере характерны колебания от анестезии до гиперестезии («психэстатическую» пропорцию шизоидов Э.Кречмер противопоставляет «диатетической» пропорции циклоидов, у которых эмоции колеблются по оси «печаль-радость»).

Пикнический тип отличается хорошим развитием всех частей тела, в особенности черепной и грудной, не особенно высоким ростом и пропорциональным сложением. Лицо пикника характеризуется округлыми приятными чертами, общей гармоничностью и привлекательностью. Типично, что растительность на лице и голове не бывает сильно выраженной, у мужчин рано начинается облысение. Имеется также наклонность к ожирению, сказывающаяся в среднем возрасте. Психическая организация пикников относится к циклоидным типам. Э.Кречмер систематизировал наиболее частые признаки циклоидов, наметив различные их варианты: 1) общительный, добросердечный, дружески настроенный; 2) ясный, наклонный к юмору, живой, горячий; 3) тихий, спокойный, мягкий, глубоко воспринимающий. Циклоиды очень общительны. По верному определению Э.Блейлера (1922), это люди «синтонные», с гармоничностью и «округлостью» всех проявлений психики, они «естественны», легко сливаются со средой и адаптируются в ней. Все их мотивы ясны и понятны, они подвижны и деятельны. На фоне таких конституций обычно развиваются аффективные фазовые расстройства (циклотимия, МДП).

В отличие от циклоидов, лица шизоидного типа характеризуются признаками аутизма, отгороженностью, раздражительностью, иногда застенчивостью и особенностями мышления со склонностью к фантазиям, оторванностью от реальности. Среди «застенчивых» шизоидов особенно часто встречаются «тихие друзья книги и природы». Наряду с необщительностью шизоидам свойственна в случаях их особой одарённости избирательная общительность в «замкнутом кругу». Шизоид, по Э.Блейлеру, «не растворяется» в среде, подобно циклоиду. Между шизоидом и реальностью всегда «стеклянная завеса». По преобладанию сенситивных, гиперэстетических, или, наоборот, анестетических элементов выделяют «сенситивных» и «экспансивных» шизоидов. Шизоидный тип личности часто встречается в доманифестном периоде шизофрении.

Астеническая конституция, или, как её иногда обозначают, психастеническая конституция, представляет тот тип, на фоне которого возникают различные невротические реакции развития и аффективные расстройства. С.А. Суханов ввёл понятие «тревожно-мнительный характер», который соответствует фундаментальным свойствам ряда астенических личностей с преобладанием патологической нерешительности. Некоторые психастеники излишне педантичны, ригидны, эти особенности формируют «ананкастный» типличности (К.Шнайдер).

Описание истерического характера иногда представляется затруднительным, так как его основные черты интерпретируются по-разному. В целом, психика таких лиц отличается крайним эгоцентризмом, психическим инфантилизмом, капризностью, постоянным стремлением привлечь к себе внимание окружающих, быть в центре событий.

Практика доказывает, что описанные выше конституциональные особенности (шизоидные, циклоидные, астенические, истерические) довольно часто у одного и того же человека комбинируются в различных пропорциях. По мнению Э.Блейлера, у каждого человека есть что-то от циклоида, что-то от шизоида, однако, при этом всегда можно выделить «осевой», доминантный тип, что очень важно для диагностики личности, так как в картине психического заболевания конституциональные черты играют важную роль.