Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Динамика антропометрических и функциональных параметров растущего организма детей аридной зоны
Автореферат диссертации по медицине на тему Динамика антропометрических и функциональных параметров растущего организма детей аридной зоны
На правах рукописи
КИРИЧЕНКО ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ
ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ АРИДНОЙ ЗОНЫ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Работа выполнена в Научно-исследовательком институте охраны здоровья матери и ребенка им.Курбансолтан-Эдже Министерства Здравоохранения и Медицинской промышленности Туркменистана.
доктор медицинских наук, профессор Л.Ф.Бережков доктор медицинских наук, профессор Е.И.Андреева доктор медицинских наук, профессор А.А.Ефимова
Российский Государственный Медицинский Университет.
Защита диссертации состоится « ^ О » ШШМСА1997г. в Y часов на заседании диссертационного совета Д 001.24.01 в Научно-исследовательском институте педиатрии РАМН (117963, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии РАМН.
Автореферат разослан « » ШАХу_\991т.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Актуальность. Физическое развитие детской популяции • является важнейшим критерием, определяющим состояние здо- -.ж ровья всего населения страны. В этой связи особое значение -преобретают мероприятия, направленные на развитие системы г*-активного наблюдения за состоянием здоровья населения и, в > -первую очередь, детей и подростков. Перспективны в этом отно^ шении исследования физического развития детей, проживающих чв разных природно-климатических условиях.
Актуальность проблемы обусловлена также особенностью демографических показателей центрально-азиатского'-.региона. -в том числе и Туркменистана, где традиционно высокий уровень рождаемости без ощутимой тенденции к её снижению. Вместе с тем, при наличии характерных для Туркменистана природно-климатических и демографических особенностей к настоящему времени имеются лишь отдельные исследования санитарно-гигиенического состояния здоровья, физического развития и некоторых морфологических показателей крови новорожденных и детей школьного возраста (Геринг-Галактионова И.В., 1966; Кулиев X.И», 1969; Новрузов Р.,1970; Стрыгин Н.И., 197Г; Меломед Г.М., 1975; Дерьяев И., 1980; Парцалис Е.М. и соавт., 1990; Самедов H.A., 1994). -
Отсутствие научных данных о современном физическим и половом развитии детей и подростков коренной национальности Туркменистана в значительной мере препятствует разработке перспективного плана дальнейшего развития эффективных форм организации медицинской и социальной помощи в сохранении и укреплении их здоровья. В то же время, успешное выяснение особенностей индивидуального развития поможет решить и частные задачи: поиск типичной модели, простой в практическом применении и достаточно полно отражающей многообразие индивидуальных особенностей детей аридной зоны; более полное и всестороннее изучение условий развития организма, а также влияние отдельных фахторов и их комплексов в формировании индивидуальных особенностей детского организма.
Решение данной проблемы сможет внести ясность в понимание механизмов развития здорового ребенка, позволит подойти к осуществеленив управления этого развития, выбору оптимальных программ индивидуума и групп детей разных типов,
проживающих в аридном климате, с определенно сложившимися социально-экономическими условиями.
Цель исследования: Выявить особенности роста и развития детей в условиях аридной зоны проживания.
1. Изучить антропометрические, возрастно-половые и функциональные параметры детей 0-15 лет, проживающих в городской и сельской местностях аридной зоны.
2. Изучить состав периферической крови, по основным показателям, детей аридной зоны.
3. Изучить физиометрические и вегетативные показатели детей этого региона.
4. Определить состояние кардио-респкраторной системы у детей аридной зоны проживания.
5. Оценить половое и биологическое созревание детей указанного региона.
6. Определить состояние гипофизарно-тиреоидной системы, надпочечников и инсулинообразующей функции поджелудочной железы у детей аридной зоны.
7. Разработать стандарты основных антропометрических, функциональных и лабораторных показателей роста и развития детей аридной зоны.
Научная новизна. Впервые в условиях аридной зоны проведено комплексное изучение динамики антропометрических и функциональных показателей растущего организма детей, проживающих в городской и сельской местности, с выделением критериев составляющих основу модели их типологических особенностей.
Отражена роль факторов и их комплексов в формировании индивидуально-типологических характеристик физического раз--вятия детей обусловленных аридными условиями внешней среды.
У детей первого года жизни установлены внутригруп-повне различия, проявляющиеся в изменениях основных антропометрических параметров, высоким уровнем фоновых забблеваний, •связанных -с .недостатками в их питании. У детей более старшего возраста показана дисгармоничность физического развития по ••весо-ростовым показателям, при наличии у них пропорционального телосложения по мезоморфному типу.
•'-•У"детей всех возрастных групп установлен более низаний-уровень фракции тиреоидных гормонов (Тд и Т^), на фоне
повышенного уровня тиреотропного (ТТГ) гормона; высокий уровень кортизола и сниженный инсулина.
Показано наличие гипохромной анемии и склонность к лейкопении у детей всех возрастно-половых групп.
Установлено снижение их двигательной активности, сочетающейся с повышенными функциональными и гемодянамическими возможностями кардио-респираторной системы, зависящими от климатических условий места проживания.
Выявлены опережапцие темпы биологического созревания среди мальчиков аридной зоны и отставание среди девочёк, что является проявлением обратного полового диморфизма.
Установлено, что общим для всех детей является наличие "адаптационного синдрома", направленного на обеспечение функций организма (энантиостаз) в климатических условиях аридной зоны.
Результаты исследования позволяют дифференцированно подходить к понятии "здоровый ребенок" аридной зоны.
Практическая ценность. Разработаны таблицы основных возрастных антропометрических и функциональных показателей физического развития детей коренной национальности аридной зоны Туркменистана в возрасте 0-15 лет.
Разработана схема типологических особенностей детской популяции (типы физического развития) с учетом адаптации организма, обусловленной аридным климатом места их проживания.
Определен оптимальный объем функциональных исследований и скрининг-тестов при ежегодных углубленных медицинских осмотрах детских организованных коллективов.
Предложен комплекс дифференцированных мероприятий при организации углубленных осмотров детей, врачебного контроля за их физическим воспитанием, определения оптимального двигательного режима больных и рековалесцентов.
Внедрение в практику. Разработанные антропометрические и функциональные показатели детей проживающих в аридной . зоне применяются в качестве нормативов при проведении медицинских осмотров в детских садах и общеобразовательных школах Ташаузской, Ахалской, Балканской, Марыйской областях Туркменистана и в г.Ашхабаде. Кроме того, предложенные нормативные показатели используются специалистами детской спор-
тивной медицины и врачебного контроля Центрального врачебно-физкультурного диспансера Туркменистана во время проведения профосмотров и в процессе учебно-тренировочных занятий в детско-юношеских спортивных школах.
Материалы диссертации включены в курс обучения студентов квфедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета и кафедры детских болезней лечебного факультета Туркменского государственного медицинского института, а таете кафедры основ спортивной медицины Туркменского государственного института физической культуры,и Центральной Военно-тВрачеб-ной комиссии Министерства Обороны Туркменистана для врачебных комиссий при военкоматах Туркменистана.
По результатам работы представлено информационное письмо в Министерство Образования и Минздравмедпром Туркменистана о физическом развитии и состоянии здоровья детей организованных коллективов.
По материалам проведенного исследования Министерством Образования Туркменистана утверждены и изданы методические рекомендации и программа по физическому воспитанию школьников, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе; включено в расписание обучения школьников 1-4 классов проведение урока "Здоровье", с использованием разработанной по материалам исследования программы и учебно-методического пособия.
Министерством Здравоохранения и Медицинской Промышленности Туркменистана переработан и дополнен приказ МЗ СССР № 1672 от 29.12.85г. "О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактики заболеваний", с учетом региональных особенностей физического • развития и функциональных показателей детей аридной зоны; приказом Минздравыедпрома Туркменистана * 259 от 07.08.92г., утверждена форма "47-здрав" отраслевой статистической отчетности о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом,с графой - "диспансерное наблюдение за учащимися специальных медицинских групп".
Постановлением Госкомстата Туркменистана № 15 от 18.06.92 года, утверждена форма * 13 Государственной статистической отчетности о медицинской помощи детям с расширением
графы "Заболеваемость детей достигших года жизни" и графы "Профилактические осмотры и их результаты".
Материалы диссертации обсуждены на: I съезде детских врачей Туркменистана (Ашхабад, 1991г.) И Республиканском съезде физиологов Туркменистана (Ашхабад, 1992г.), Международ -ной конференции "Экологические проблемы приащударьинских регионов Средней Азии" (Чарджоу, 1993), Научно-практической конференции посвященной 15-летию НИИ ОЗМР АМН Туркменистана (Ашхабад, 1994), семинаре - совещании работников детских дошкольных учреждений Министерства Образования Туркменистана "Организация питания в дошкольных учреждениях и здоровье детей организованных коллективов" (Ашхабад, Чарджоу, Мары, Небит-Даг, 1'ашауз, 1994 - 1995 г.г.), 55-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского госмединститута (Ашхабад, 1995), Международной конференции фонда народонаселения ООН (Ашхабад, 1996г.), Научно-практической конференции НИИ ОЗМР МЗ и МП Туркменистана "Актуальные проблемы педиатрии и репродуктологии" (Ашхабад, 1996), Научно-теоретической конференции Государственного института физической культуры Минобразования Туркменистана посвященной 5-й годовщине Независимого Туркменистана (Ашхабад, 1996г.), Республиканских научно-практических семинарах по вопросам педиатрии (Ашхабад, Ташауз, Мары, Чарджоу, Небит-Даг, 1992 -1996 г.г.).
Основные весо-ростовые антропометрические, морфо-функциональные (жизненная емкость легких, физическая работоспособность, двигательная активность, динамометрия) и лабораторные показатели (содержание эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, уровень гормонов Тд, Т^, ТТГ, кортизола, инсулина в периферической крови и ее сыворотке) могут быть использованы, в качестве исходных, во всех Центральноазиатских странах, имеющих аналогичные аридные климатические условия проживания десткого населения
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 264 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, материалов и
методов исследования, 4 глав изложения полученных результатов, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (223 отечественных источников и 69 иностранных). Работа иллюстрирована 65 таблицами и 22 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основу настоящей работы составили результаты исследования уровня физического развития, морфофункциональных и клинико-лабораторных показателей, социально-гигиенических, экономических и биологических условий жизни здоровых детей коренной национальности Туркменистана. Исследования проводились с 1991 по 1996 годы на базе НИИ ОЗМР им.Курбансолтан-Эдже МЗ и МП Туркменистана. Полученные данные статистически обработаны на "IBM-PC" с вычислением средних значений статистики Стьюдента, среднеквадратичного отклонения, средней погрешности и вычислением коэффициентов линейных корреляций между показателями вариационных рядов, при Р<0,05 (Карпенко A.B., 1986).
Физическое развитие детей оценивалось по морфофунк-циональноцу уровню, с учетом типологии детей и биохимических показателей гомеостаза (Куприянов В.В., Никитюк Б.А., 1975).
Материалом проведенных исследований стали данные углубленного медицинского осмотра 3563 детей и подростков от О до 15 лет, которые относились к группе здоровых и потенциально здоровых, что составило 0,3% объема генеральной совокупности обследованного контингента (Овчинский М.В., 1967).
Обследование проводилось методом случайной выборки, в детских поликлиниках среди детей 0-2 лет и в дошкольно -школьных учреждениях среди детей 3-15 лет, по всей территории Туркменистана, а также в г.Ашхабаде.
Исследование проводилось в "холодное" время года (осень - зима - весна). Более 95$ обследованных детей составляли туркмены. Полученные результаты исследования группировались по возрастным интервалам: первый год жизни по месяцам жизни, от I года до 15 лет возрастной интервал составляет один год.
В соответствии с задачами применялись следующие мето-
Р^Ст™ * 170 - Ро • где А/ = 1,3'р-|г, -И (кгм/мин).
• Преимуществом данного метода расчета,перед методом предлагаемым Карпманом В.Л. с соавт. (1974), является использование данных частоты сердечных сокращений (ЧСС) по одной нагрузке.
5. Определение максимального потребления кислорода (МПК) проводилось косвенным методом по формуле Карпмана В.Л.
с соавт. (1972), основанного на линейной зависимости учащения сердечных сокращений от интенсивности физической нагрузки и тесной прямой связи между частотой пульса с величиной потребления кислорода: МПК = РУ/С^д . 1,7 + 1240.
6. Двигательная активность ребёнка определялась с помощью шагомера "Заря" Пензенского часового завода.
Шагомер укреплялся на уровне пояса ребёнка сразу после ночного сна и снимался перед отходом ко сну (Юрко Г.П. , 1983; Чернякина Т.С., 1987).
7. Для получения информации о состоянии ритма сердца и его вегетативной регуляции, в плане функциональной адаптивности организма, применялась активная клиноортопроба с последующим экспресс-анализом сердечного ритма по интервалам Р - й электрокардиограммы (ЭКГ), снятой во II стандартном отведении (Голубчиков А.М., 1972; Кубергер М.Б., 1984), с помощью одно-канального электрокардиографа типа "Малыш", при скорости
Определялись следующие основные параметры кардиоин-тервалографии (КИГ):
- частота сердечных сокращений (ЧСС) за I мин по сумме зубцов Р на ЭКГ;
- частота синусового ритма по средней величине Я - К на ЭКГ (И? ср.);
- показатель регулярности ритма (ПР), по формуле Безруких М.М. (1985):
ПР = И? макс. - РР мин. . 100% И? ср.
Данный показатель не должен превышать 50% от Ей ср.
8. При определении гемодинамики у обследованных детей,
1. Изучение уровня физического развития проводилось по унифицированной методике (Ставицкая А.Б., Арон Д.Н., 1959), с использованием стандартных инструментов для антропометрического и антропоскопического исследования.
Определялись следующие показатели: длина тела стоя, масса тела, окружность головы и грудной клетки (Бунак В.В., 1931, 1941), толщина жировой складки на плече и под лопаткой методом калиперметрии (Паржискова Я., 1963), жизненная емкость легких ШЕЛ) по Шалкову H.A. (1952) сухим портативным спирометром (ССП), артериальное давление аускультативным методом по Короткову Н.С. (1905).
2. Степень гармоничности и пропорциональности физического развития оценивалась по соотношению индексов длины руки и длины ноги (Тихвинский С.Б., 1980) к показателям массы тела, окружности грудной клетки и длине тела стоя (Матвеева H.A., Кузмичев Ю.Г., 1983).
С целью выявления изменений "пропорциональности развития" учитывались соотношения продольных и поперечных размеров тела как показателей телосложения ребёнка на разных -стадиях возрастного развития, в частности соотношения длины тела и грудного периметра (Бунак В.В., 1962, Властовский В.Г., 1976).
3. Уровень биологического развития (биологический возраст)-ребёнка определялся по возрастным морфо-функциональ-ным показателям (Бобко Я.Н., 1987) включающим в себя длину тела стоя, массу тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ. и физическую работоспособность.
4. Общая физическая работоспособность (Р^С -pHtblKä-l Wcd. pd. C-Z ТУ ) определялась с использованием ступеньки ("степ-тест" или проба Мастера), предложенной Съестранд
и Валунд (1947-1948) по формуле Абрикосовой Л.И., Карасик В.Е., (1977):
помимо измерения артериального давления, расчитывались следующие показатели:
- ударный (УО) и минутный (МО) объем сердца по формулам Лимиестранда и Цандера: МО = УО • ЧСС,
пульсовое давление тлл где УО = среднее АД- • LW
- должный минутный объем сердца (Д\Ю) по формуле Савицкого H.H.: ДО0= ^^ > гДе Д00 - должный основной обмен;
- общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС)
по формуле Пуазейля 2дист. +1сист.д.
ср.АД -1333 • 60 , где ср.АД =--
- удельное периферическое сопротивление (УПС) сосудов по формуле Савицкого H.H.
- сердечный индекс (СЮ расчитан по соотношению минутного объема сердца к поверхности тела, с использованием номограммы Карфорда И., Терри М. и Рурка Дж. (Усов И.Н. и соавт.,
поверхность тела в м
9. Клинико-лабораторное исследование периферической крови на общий анализ (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, цветовой показатель (ЦП), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) проводилось по общепринятой методике.
10. Осмотическая стойкость эритроцитов периферической крови определялась по способу Рибьера и Лимбека (Байер В.А., 1973).
11. Величина средней концентрации гемоглобина (Нв) в
одном эритроците (эр) расчитывалась по формуле Вельтищева D.E.,
uv __Нв_ . 100 (пг), где пг-пикограммы.
12. Гормональное исследование плазмы крови на содержание инсулина, кортизола, трийодтиронина (Tg) и тироксина (Т^) производилось иммунорадиометрическим методом, а содержание тире-остимулирующего гормона (ТСГ) - с использованием системы "Амер-лайт" (набор ТСГ-60).
Лабораторные исследования плазмы крови на содержание гормонов проводилось- в лабораторно-диагностическом отделе НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ и МП Туркменистана, а ис-
следование периферической крови - в клинических лабораториях центральных больниц по месту проведения обследования детей.
13. Степень резистентности организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, проявляющаяся в подверженности заболеваниям, учитывалась по обращаемости за медицинской помощью по записям в индивидуальной карте ребенка (ФЛ12-у;
ф. 026-у) и карте стационарного больного (ф. 003-у).
14. Анкетирование семей, с целью изучения социально-экономических факторов, потенциально влияющих на физическое развитие обследуемых детей, производилось с учетом методических рекомендаций (Сердгаковская Г.Н., Жилова Ю.Д. (1977), До-рожновой К.П. (1983) и др.
15. Должный основной обмен у детей определялся по таблицам Гаррис-Бенедикта (Хрущев C.B., 1980).
16. Стадии полового созревания определялись по схеме Танера ДЖ. (1962).
17. Деление детского возраста на периоды производилось по схеме Гувдобина Н.П. (1906), с некоторыми изменениями (Вель-тищев D.E., Кисляк Н.С., 1979).
Физическое развитие детей грудного периода, с I месяца до I года жизни, в основном совпадает с данными по длине и массе тела, приводимыми Воронцовым И.М. и Мазуриным A.B. (1980), по показателям с сигмальными отклонениями. Наряду с этим мы наблюдали внутригрупповые различия обследованных детей, которые касались всех основных антропометрических показателей. В частности длина тела, окружность головы и грудной клетки у детей сельской местности были несколько ниже, чем у их городских сверстников. Тем не менее, дети сельской местности имеют более высокую массу тела в первые четыре месяца жизни. Это по нашему мнению, связано стем, что около 89% сельских детей находятся в этот период на естественном вскармливании, которое удовлетворяет их потребность в пищевых нутриентах. В последующем данное различие исчезает и начинает отставание физического развития по весо-ростовым показателям у детей сельской местности до конца грудного возраста, особенно наглядно проявляющееся при расчете индекса Пинье (рис.1). У сельских детей, в отличие от городских, наибольшее снижение индекса Пинье отмечается в 3-4 и в- 7-8 месяцев. По видимому первое снижение индекса в 3-4 мес
( 2 3 4 5 б 7 в 9 10 11 12 мес.
Рис. 1 Индекс Пинье у детей 1-го года жизни.
обусловлено значительным ростом в этот период гипогалактий среди кормящих матерей. По нашим данным в этот период прекращают кормить грудью около 38% здоровых матерей. Однако, в это же время ими не всегда и не в полном объеме вводится в рацион питания ребенка адаптированные смеси и прикорм. Второе снижение индекса Пинье в 7-8 мес, это результат как нерационального питания (позднее введение прикормов и дополнительных факторов питания) , так и перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРИ, диарея). Результатом указанных недостатков в питании детей первого года жизни является развитие алиментарно-зависимой патологии, проявляющейся не только в изменениях основных антропометрических параметров физического развития, но и таких заболеваний как анемия, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез.
Анализ физического развития детей периода молочных зубов, с I до 6 лет показал, что средний вес мальчиков выше среднего веса девочек на протяжении всего второго года жизни, но темпы его нарастания оказались выше у девочек в 1г Змее и в 1г бмес. К двум годам прибавка массы тела мальчиков составила 2035 г, а у девочек - 1957г. В дальнейшем градиент весовых нарастаний значительно ослабевает и за 3-й год жизни вес мальчиков увеличивается в среднем на 1860г, а девочек - на 1700г. Период второго "округления" происходит в 4 года; к 7 годам вес годовалого ребенка коренной национальности удваивается и составляет приблизительно 22кг у мальчиков и 21кг у девочек, что совпадает с данными других авторов (Тур А.Ф., 1971; Дорожнова К.П., 1983 и др.), которые отмечали удвоение веса годовалого ребенка в 6-7 лет.
При рассмотрении показателей нарастания длины тела, нами отмечается наибольшая прибавка за второй год жизни в 1г6мес, когда она составляет более 3 см за вторую четверть года. В дальнейшем энергия нарастания длины тела у обследованных детей значительно ослабевает и в среднем составляет около 7 см в год.
Первоначальная длина тела новорожденного удваивается приблизительно между 4,5 и 5 годами. У девочек длина тела несколько меньше, чем у мальчиков на протяжении всего периода молочных зубов.
Окружность грудной клетки увеличивается равномерно в среднем на 1,5см в год и в б лет составляет,у мальчиков и у девочек,около 57 см. Кроме того, дети 1-6 лет коренной нацио-
нальности Туркменистана, по степени гармоничности физического развития и биологического возраста телосложения, не имеют существенных отличий от детей европеидной рассы.
Статистический анализ физического развития школьников 7-15 лет по антропометрическим данным показал, что у мальчиков сельской местности, максимальное увеличение длины-тела отмечается в II—12 лет, а у городских мальчиков - в 14-15 лет. Максимальные погодовые прибавки массы тела у городских и сельских мальчиков совпадают с их максимальными прибавками длины тела.
Соответствующие средние антропометрические величины, по абсолютным значениям годовых приростов тотальных размеров тела у девочек, возрастают в той же последовательности, что и у мальчиков.
Первый .перекрест графических кривых по длине тела у городских мальчиков и девочек-школьников приходится на 8,5лет, тогда как у сельских детей он отмечается в 7,5 лет. Второй перекрест у городских и сельских школьников приходится на 13,5 лет.
По массе тела отмечается первый перекрест графических кривых у городских школьников в 10 лет, а у сельских - 9,5лет. Второй перекрест у городских и сельских школьников по массе тела приходится на 14,5 лет.
По абсолютным значениям средних величин окружности грудной клетки нами выявлено максимальное увеличение скорости роста у девочек в 12-13 лет и составляет у городских школьниц 7,7 см, а у сельских - 3,9 см за год. Максимальную скорость роста по окружности грудной клетки у мальчиков мы отмечаем в 12-13 лет, как и у девочек, но увеличение размеров у них несколько ниже и составляет 3 см у городских и 3,8 см у сельских школьников.
Определение физического развития по Еесо-ростовыы показателям обследованных нами школьников показало, что мальчики туркменской национальности как городской, так и сельской местности имеют нормальное гармоничное развитие до 10-и летнего возраста. В дальнейшем, начиная с IT лет, у них наблюдается сдвиг в сторону дисгармоничного физического развития за счет снижения весо-ростового индекса, которое прослеживается на протяжении всего исследованного отрезка онтогенеза, т.е. до ' 15 лет включительно.
В отличие от мальчиков, у девочек отмечается противоположное явление: дисгармоничное физическое развитие у них наблюдается до 10-и летнего возраста, а затем оно переходит в нормальное гармоничное как в городской, так и в сельской местности.
Для определения пропорциональности телосложения обследованных детей, мы использовали антропометрические данные интенсивности прироста длины верхних и нижних конечностей.
Анализируя полученные данные мы пришли к выводу, что они практически не отличаются от аналогичных показателей, приводимых в литературе другими авторами. Это говорит о пропорциональном развитии телосложения детей коренной национальности Туркменистана по мезоморфному типу. Однако снижение интенсивности прироста длины нижних конечностей у мальчиков как городской, так и сельской местности начинается с II лет, а у девочек - на год позже, что приводит к относительной длинноногости лиц женского пола. В отличие от н^ших данных, аналогичные исследования проведенные в Ташкенте (Изхакова В.Э., Изхаков Ю.А., Побереж-ский A.B., Уткина Т.В., 1987) выявили у детей и подростков этнические различия в пропорциях тела. Так у девочек местной национальности коротконогость (брахискелия), а у девочек русской национальности авторы отмечали длинноногость (макроскелия).
Таким образом, полученные антропометрические данные физического развития школьников коренной национальности, на фоне пропорционального телосложения по мезоморфному типу, выявили их дисгармоничное развитие - у мальчиков старше 10 лет, а у девочек - до 10 лет за счет снижения весо-ростового индекса. В связи с этим все обследованные нами школьники могут быть отнесены к группе риска по физическому развитию.
ЬЬходя из сказанного мы, впервые в Туркменистане, провели дополнительное обследование детей разных возрастных периодов с определением их физиометрических и вегетативных показателей, степени полового созревания и зубной зрелости, которые отражают не только физическое развитие, но и состояние уровня адаптационно-приспособительных реакций целостного организма к окружающей среде.
Первые зубы у обследованных детей прорезываются по тем же закономерностям, что и по данным литературы, т.е. начало прорезывания приходится на возраст 6-8 месяцев, но к началу
второго года жизни эти дети.не имели должных 8 зубов. Отмеченное отставание роста молочных зубов мы наблюдали на всем отрезке онтогенеза как у мальчиков, так и у девочек независимо от места проживания, что возможно связано с нехваткой в организме микроэлементов (Ca, Р, Fe и пр.).
Смена молочных зубов на постоянные нами отмечена в возрасте 6-7 лет, с первым прорезыванием постоянных первых моляров в возрасте 6 лет, что не совпадает с данными других авторов (Мазурин A.B., Воронцов И.М., 1985), которые отмечают их прорезывание в 5 лет. Последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и молочных. Выраженные приросты числа постоянных зубов у обследованных нами возрастно-половых групп детей приходится на 8-9 лет, тогда как по данным Баранова A.A., Матвеевой H.A. (1989), Дорожновой К.П. (1983), таковые отмечаются: у мальчиков в II-I2 лет, у девочек - в ТО—II лет.
Давая в целом характеристику этого показателя, следует отметить, что распределение числа как молочных, так и постоянных: зубов дискретно. Поэтому при разработке нормативов данного показателя мы рекомендуем исходить из сроков прорезывания отдельных классов зубов, а не .общего их количества.
Систолическое артериальное давление (САД), у обследованиих нами детей коренной национальности, имело относительное постоянство как у мальчиков, так и у девочек, с тенденцией к гипотонии во всех возрастах. Значения максимальных величин САД и ДАД (диастолического) у мальчиков установлены в 15 лет (104-106/ 73-76 мм.рт.ст.), а у девочек - в 14 лет (107-108/72-74 мм.рт.ст.). Максимальное снижение АД у мальчиков и девочек отмечается в 7 лет (87-88/60-61 и 85-86/59-60 мм.рт.ст. - соответственно).
Частота дыхания обследованных детей равномерно урежа-ется во всех возрастно-половых группах, достигая минимальных значений в 15 лет у мальчиков и в 13 лет у девочек. В динамике показателей ЧП отмечается его относительное увеличение в 10-14 лет, которое вызывается характерной для данного периода высокой степенью симпатических влияний на сердце. Но в отличие от других авторов, относительное учащение пульса у мальчиков происходит на один год раньше, причем в сельской местности эта тенденция выражена более четко, чем в городе. У девочек такого явления мы не отмечали.
Установленный нами уровень жизненной емкости легких (ЖЕЛ) показывает, что он обусловлен не только размерами тела, но и степенью физического развития ребенка. Общее увеличение ЖЕЛ, у обследованных нами детей, наблюдается до 15 лет включительно, без резких изменений годовых приростов. Однако, наибольшие сдвиги у мальчиков мы отмечали в 15 лет по городской местности и в 14 лет по сельской местности. У девочек повышение ЖЕЛ отмечалось в 13 лет по обеим группам.
Физиометрический показатель физической работоспособности (РИ/С), отображающий функциональные возможности организма детей Туркменистана в возрасте 7-15 лет, по шкале Сонькина В. Д. (1978), находится на уровне "высокий" у мальчиков как города, так и села-, а у девочек - на уровне "высокий-хороший". Однако, по мнению ряда авторов (Михайлов В.В., 1971; Тихвинский С.Б., 1976; Шмаков Г.С., 1976; Л^гамс/ I.,' 1960 и др.), наиболее информативным критерием резервных возможностей организма, при оценке физической работоспособности, является величина максимальной аэробной мощности, которая определяется максимальным потреблением кислорода (МПК).
Полученные нами данные МПК показывают, что увеличение: ' от 7 до 15 лет сопровождается увеличением потребления кис-
лорода как в единицу времени (л/мин), так и на единицу массы тела (мл/кг). Кроме того, в отличие от данных приводимых в литературе (Тихвинский С.Б., 1976), величины МПК в наших исследованиях превышают аналогичные показатели других исследователей (рис.2). Мы объясняем это тем, что у детей коренной национальности Туркменистана функциональные возможности кардиорес-пираторной системы находятся на более высоком адаптационном уровне, зависящем от климатических условий места проживания, за счет большей интенсификации обменных процессов, проявляющихся увеличением утилизации кислорода в тканях при энергообразовании, в отличии от их сверстников, проживающих в Европейской части России.
Изучая двигательную активность (среднесуточную локо-моцию) у детей коренной национальности мы отмечаем, что она ниже предлагаемой гигиенической нормы, особенно заметной у девочек:' в 15 лет двигательная активность у них меньше гигиенической нормы в 2 раза (рис.3). Это объясняется двумя основными причинами: общей для всех жителей Туркменистана и заключающейся