Заболевания щитовидки. Перед тем как попасть к эндокринологу, люди могут долго скитаться по другим врачам

Эндокринные нарушения занимают второе место по своей распространенности во всем мире после сахарного диабета. Более 60% пациентов всех врачей-эндокринологов страдают этими недугами. Но и реально этот процент мог бы повыситься, если бы другие узкие специалисты докопались в симптомах до эндокринологических проблем у пациента.

К чему приводит дефицит йода? Заместительная терапия: что необходимо больной щитовидной железе? Как нужно питаться, чтобы заболевания эндокринной системы обошли стороной? Почему, когда щитовидка дает сбой, страдают все органы эндокринной системы? На эти и многие другие вопросы по теме нарушений эндокринной системы в программе «Здравствуйте, доктор!» на СТВ отвечает Галина Георгиевна Короленко, заведующая эндокринологическим отделением 10-ой городской клинической больницы г. Минска, кандидат медицинских наук.

Функцию щитовидной железы, то есть продукцию тироксина, регулирует тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе. То есть выработка одного гормона регулируется другим.

Галина Короленко, заведующая эндокринологическим отделением 10-ой городской клинической больницы г. Минска: Значительная часть населения всего земного шара проживает в условиях йодного дефицита. К сожалению, и Беларусь относится к региону с природным йодным дефицитом. Йод – это тот микроэлемент, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Эти гормоны и вырабатывает маленький орган – щитовидная железа.

Попросту говоря, щитовидная железа питается йодом. В среднем суточная потребность в нем человека составляет 150 микрограмм. И если с пищей и водой организм не получает нужного количества йода, организм пытается компенсировать недостаток. Клетки щитовидки, продуцирующей гормоны, размножаются, и она увеличивается в размерах.

Галина Короленко: Еще одна причина роста заболеваемость щитовидной железы – неблагоприятная экология. Мы привыкли считать, что курение – это фактор роста заболеваемости сердечно-сосудистой системы, а как оказалось, и щитовидной железы также. Как и к любому другому заболеванию, у человека есть генетическая предрасположенность и к нарушениям эндокринной системы. Развитие диффузного эндемического зоба и узлового зоба имеют под собой генетическую основу. Наиболее ярко выражена генетическая предрасположенность при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, к которым относится болезнь Грейвса – диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит.

Что провоцирует развитие генетической предрасположенности в заболевание?

Галина Короленко: Это могут быть хронические или острые стрессы, всевозможные хронические заболевания носоглотки. Поэтому при осмотре пациента мы всегда обращаем внимание на то, были ли заболевания лор-органов. Это очень благоприятный фон для сбоя иммунокомпетентной системы и развития аутоиммунного процесса.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Пациенты, которые часто обращаются к терапевту с жалобами на наличие очагов хронической инфекции, по поводу вирусных инфекций, которые часто в детстве болели ангинами, должны регулярно наблюдаться у лор-врача и проводить санацию очагов хронической инфекции. В группу риска входят дети, беременные, женщины детородного возраста.

Изменения в щитовидной железе могут происходить на фоне не только йода-дефицита и ошибок образа жизни, но и на фоне аутоиммунного процесса. В организме происходит сбой: он принимает собственную щитовидку за врага, вырабатывая специальные антитела для уничтожения ее клеток.

Галина Короленко: Антитела, которые вырабатываются организмом в результате аутоиммунного конфликта, поражают клетки щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа постепенно начинает замещаться соединительной тканью. Развивается гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Но на начальных этапах этого заболевания антитела могут вызывать и стимулирующее действие. При тиреотоксикозе вырабатывается много гормонов щитовидной железы, при гипотиреозе наступает недостаток функции щитовидки. Гормоны щитовидной железы выполняют очень важную функцию во всем организме человека. Они оказывают влияние на все виды обмена: на скорость протекания метаболических процессов, на синтез белка, синтез нуклеиновых кислот, которые определят наш генетический код. Гормоны щитовидной железы вмешиваются в обмен железа. Поэтому может быть та или иная выраженность анемии у больных гипотиреозом. Они важны для реализации репродуктивной функции, для вынашивания беременности. Поскольку гормоны щитовидной железы вмешиваются во все процессы обмена и действуют на каждую клетку, проблемы дефицита или избытка гормонов будут касаться разных органов и систем.

История болезни.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Когда впервые вы почувствовали себя плохо?

Татьяна Вячеславовна, пациентка эндокринологического отделения: В течение трех лет понемногу.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Какие первые симптомы Вы ощутили?

Татьяна Вячеславовна, пациентка эндокринологического отделения: Тремор в руках и «песок» в глазах.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Как дальше развивалось Ваше заболевание в течение трех лет?

Татьяна Вячеславовна, пациентка эндокринологического отделения: Я проходила плановое обследование. Обнаружили учащение пульса и отправили на консультацию к эндокринологу.

Гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, дает о себе знать сильной раздражительностью и нервозностью. Человека терзают бессонница и повышенная потливость, больной теряет массу тела, несмотря на сохраняющийся аппетит.

Галина Короленко: Пациент жалуется на постоянное учащенное сердцебиение, ускоренный пульс, часто повышенное артериальное давление. Систолическое – повышенное, а диастолическое – наоборот снижено.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Первое время на симптомы человек не обращает внимания. Часто впервые заболевание выявляется по симптому мерцательной аритмии.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, человек отмечает быструю утомляемость, бледность и сухость кожи.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Человек ощущает постоянную усталость. Вроде бы спал и выспался, но хочется спать дальше. Появляется одутловатость лица, отечность, может замедляться речь у пациента. При выраженных гипотиреозах отекает язык, и человеку трудно говорить.

Галина Короленко: При гипотиреозе – резкий пульс, колебания артериального давления, вплоть до развития сердечной недостаточности.

Нередко, перед тем как попасть к эндокринологу, люди не один месяц скитаются по врачам самых различных узких специализаций: от кардиологов до психотерапевтов. Как диагностировать нарушения щитовидной железы?

Галина Короленко: Определяется уровень тиреотропного гормона, который вырабатывается в гипофизе и регулирует функцию щитовидной железы. Сегодня это исследование доступно. Существует множество лабораторных центров, в которых за короткое время выполняется это анализ.

Елена Дашкевич, заведующая централизованной гормональной лабораторией:Уровень тиреотропного гормона рекомендуется определять один раз в год всем жителям Беларуси. Если уровень этого гормона нормальный, значит, функция щитовидной железы работает нормально. И в таком случае определять уровни других гормонов не обязательно.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: При болезни Грейвса необходимо изучить визуально и пропальпировать щитовидную железу.

Определение размера железы на ощупь или на глаз далеко не всегда отражает реальную картину болезни. Поэтому подозрения врача призвана подтверждать ультразвуковая диагностика.

Если при УЗИ определяется, что объем щитовидной железы у женщины – более 18 мл, а у мужчин – более 25 мл, то речь может идти о диффузном увеличении щитовидной железы.

Татьяна Рябычина, заведующая отделением УЗ-диагностики: Нормальный объем щитовидной железы определяется в соответствии с полом, возрастом и весом человека.

Галина Короленко: Также при диагностике помогает радиоизотопное исследование.

Владимир Лицкевич, заведующий отделением врач-радионуклидной диагностики: Только наш метод диагностики может сказать, какой в наличии есть узел: горячий – то есть тот узел, который вырабатывает больше гормонов, чем нужно, или холодный узел – то есть нефункционирующая ткань.

Галина Короленко: К сожалению, нет такого препарата, который бы локально подействовал на поломки в иммунной системе, которые вызвали развитие иммунного тиреоидита. Поэтому мы корригируем только функциональное состояние. Если функциональное состояние не нарушено, мы ведем контроль.

С недостатком гормонов щитовидной железы призвана бороться заместительная терапия.

Галина Короленко: Мы назначаем искусственно созданные синтезированные гормоны щитовидной железы. Для каждого пациента существует определенная схема приема лекарства и контроля.

Если же щитовидная железа переусердствует, лечение направлено на подавление ее функции.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: Тиреостатики блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Также назначаются препараты, которые замедляют частоту сердечных сокращений. По достижению стадии ремиссии пациент остается на поддерживающих дозах тиреостатиков. Если же улучшения нет, то встает вопрос о хирургическом лечении.

Анатолий Гапанович, заведующий отделением эндокринной хирургии: Существует несколько видов операций на щитовидной железе. Это полное удаление – тотальная тиреотомия – при тиреотоксикозах. Или гемитиреоидэктомия – когда удаляется одна из долей щитовидной железы. Как правило, при узловой патологии. Если удаляется полностью железа, то пациент получает заместительную терапию.

Как нужно питаться, чтобы ликвидировать опасность заболевания щитовидки?

Галина Короленко: В Беларуси на протяжении 10 лет успешно работает программа ликвидации йодного дефицита, которая предложена Всемирной организацией здравоохранения и утверждена Министерством здравоохранения Беларуси. В нашей стране производится йодсодержащая соль. Употребление 7-10 граммов этой йодированной соли в день позволяет ликвидировать йодный дефицит. Но есть категории людей, для которых использование только йодированной соли является недостаточным. Это подростки, дети, беременные и кормящие женщины.

Продукты, содержащие йод: морская капуста, другие водоросли, хурма, сладкий перец.

Анастасия Басик, врач-эндокринолог: В период подготовки к беременности женщина должна обязательно принимать калия йодит в дозе 200 микрограмм, контролировать свой гормональный фон перед тем как забеременеть, обязательно пройти ультразвуковое обследование щитовидной железы. Очень важен здоровый образ жизни. Щитовидная железа очень не любит курения – ни активного, ни пассивного.

Галина Короленко: Стрессов избежать невозможно, сложно. Но нужно уметь противостоять им. Нужно составить программу закаливания, чтобы уметь противостоять вирусным инфекциям, потому что последние провоцируют развитие любых заболеваний, к которым есть генетическая предрасположенность. Важна профилактика рецидивов хронических тонзиллитов, гайморитов и других лор-заболеваний.