Деменция - причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Деменция (букв. перевод с латинского: dementia – «безумие») – приобретенное слабоумие, состояние, при котором возникают нарушения в когнитивной (познавательной) сфере: забывчивость, утрата знаний и навыков, которыми человек владел прежде, сложности в приобретении новых.

Деменция – обобщающий термин. Не существует такого диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях.

Деменция в цифрах и фактах:

Согласно статистике 2015 года, в мире проживает 47,5 миллионов больных деменцией. Эксперты считают, что к 2050 году эта цифра увеличится до 135,5 миллионов, то есть примерно в 3 раза.
Ежегодно врачи диагностируют 7,7 миллионов новых случаев деменции.
Многие больные не знают о своем диагнозе.
Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции. Она встречается у 80% пациентов.
Деменция (приобретенное слабоумие) и олигофрения (умственная отсталость у детей) –два разных состояния. Олигофрения представляет собой изначальное недоразвитие психических функций. При деменции они были прежде в норме, но со временем начали распадаться.
В народе деменцию называют старческим маразмом.
Деменция – это патология, а не признак нормального процесса старения.
В возрасте 65 лет риск заболеть деменцией составляет 10%, он сильно повышается после 85 лет.
Термин «сенильная деменция» обозначает старческое слабоумие.

Каковы причины деменции? Как развиваются нарушения в головном мозге?

Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.

Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее. Из-за них возникают проблемы и у самого больного, и у людей, которые находятся с ним рядом.

В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга. Ее причины могут быть различными.

При каких заболеваниях встречается деменция?

Бета-амилоид образуется в процессе расщепления более крупного белка, играющего важную роль в росте и регенерации нейронов. При болезни Альцгеймера бета-амилоид накапливается в нервных клетках в виде бляшек.
Тау-белок входит в состав клеточного скелета и обеспечивает транспорт питательных веществ внутри нейрона. При болезни Альцгеймера его молекулы слипаются и откладываются внутри клеток.

осмотр невролога, наблюдение в динамике;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
позитронно-эмиссионная томография;
однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

При этом заболевании в нейронах головного мозга накапливаются тельца Леви – бляшки, состоящие из белка альфа-синуклеина. Возникает атрофия головного мозга.

осмотр невролога;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
позитронно-эмиссионная томография.

осмотр невролога;
МРТ и КТ – выявляется атрофия (уменьшение размеров) головного мозга;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография – выявляется изменение активности головного мозга;
генетическое исследование (для анализа берут кровь) – выявляется мутация, но при этом не всегда имеются симптомы заболевания.

осмотр невролога;
МРТ;
реовазография;
биохимический анализ крови (на холестерин);
ангиография сосудов головного мозга.

осмотр нарколога, психиатра, невролога;
КТ, МРТ.

осмотр невролога;
МРТ;
КТ;
ЭХО-энцефалография.

осмотр невролога;
МРТ;
КТ;
люмбальная пункция.

наследственность (наличие заболевания у родственников);
интоксикации организма различными веществами;
частые операции под общим наркозом (действие лекарства на нервную систему);
травмы головы;
перенесенный депрессивный психоз.

осмотр психиатра;
КТ;
ЭЭГ;
МРТ.

осмотр невролога;
электромиография (ЭМГ);
МРТ;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
генетические исследования.

осмотр невролога;
КТ и МРТ – выявляют уменьшение размеров мозжечка;
генетические исследования.

МРТ;
генетические исследования.

осмотр невролога, инфекциониста;
МРТ и КТ – обнаруживаются воспалительные очаги в головном мозге;
спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости.

СПИД;
опухоли крови (хронический лимфобластный лейкоз, лимфома Ходжкина);
применение препаратов, подавляющих иммунитет, после трансплантации органов и для лечения злокачественных опухолей.

МРТ;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – лабораторное исследование, позволяющее обнаружить ДНК вируса;
исследование спинномозговой жидкости;
ЭЭГ;
в случаях, когда не удается установить диагноз при нарастающих симптомах – биопсия головного мозга.

осмотр невролога;
МРТ;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
электроэнцефалография (ЭЭГ);
спинномозговая пункция;
если диагноз неясен – проводят биопсию головного мозга (исследование, во время которого берут фрагмент ткани и изучают под микроскопом).

осмотр невролога, окулиста;
МРТ;
КТ;
спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости;
анализ крови на сифилис.

осмотр невролога;
ЭЭГ;
МРТ, КТ.

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
проба Реберга-Тореева (оценка выделительной функции почек).

осмотр невролога, эндокринолога;
биохимический анализ крови;
определение в крови уровня гормонов коры надпочечников, гипофиза;
общий анализ мочи;
МРТ, КТ, УЗИ, сцинтиграфия надпочечников.

осмотр гепатолога, невролога, психиатра;
биохимический анализ крови;
ЭЭГ.

осмотр невролога;
МРТ;
электроэнцефалография – вызванные потенциалы головного мозга.

осмотр невролога, терапевта;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
иммунологические исследования крови;
МРТ;
КТ;
ЭЭГ.

на первом месте – алкоголизм;
злокачественные опухоли;
интенсивная, продолжительная, частая рвота;
заболевания пищеварительной системы;
многократный гемодиализ;
СПИД;
паразитарные заболевания.

осмотр невролога, терапевта;
общий анализ крови;
КТ;
МРТ.

нарушение кроветворения и развитие анемии;
нарушение синтеза миелина (вещества, из которого состоят оболочки нервных волокон) и развитие неврологической симптоматики, в том числе нарушений памяти.

осмотр невролога, терапевта;
общий анализ крови;
определение уровня витамина B12 в крови.

осмотр невролога, терапевта;
общий анализ крови;
определение уровня фолиевой кислоты в крови.

УЗИ беременной женщины;
биопсия, исследование околоплодной жидкости, крови из пуповины;
цитогенетическое исследование – определение набора хромосом у плода.

осмотр невролога или нейрохирурга;
рентгенография черепа;
МРТ, КТ;
У детей – ЭХО-энцефалография.

Умеренная деменция при болезни Альцгеймера

Проявления деменции

Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.

Степени деменции:

Работоспособность нарушена.
Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе.
Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.

Больной не в состоянии полностью себя обслуживать.
Его опасно оставлять одного, необходим уход.

Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию.
Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще.
Требуется постоянный уход.

больной становится забывчивым;
нарушается счет времени;
нарушается ориентация на местности, больной может заблудиться в знакомом месте.

больной забывает недавние события, имена и лица людей;
нарушается ориентация в собственном доме;
нарастают сложности в общении;
больной не может ухаживать за собой, ему требуется посторонняя помощь;
нарушается поведение;
больной может в течение длительного времени совершать однообразные бесцельные действия, задавать один и тот же вопрос.

полная потеря ориентации во времени и пространстве;
больному сложно узнавать родственников, друзей;
требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры;
нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.

Диагностика деменции

Диагностикой и лечением деменции занимаются неврологи, психиатры. Сначала врач беседует с пациентом и предлагает пройти простые тесты, помогающие оценить память и познавательные способности. Человека спрашивают об общеизвестных фактах, просят объяснить значения простых слов и что-нибудь нарисовать.

Важно, чтобы во время беседы врач-специалист придерживался стандартизированных методик, а не ориентировался только на свои впечатления об умственных способностях пациента – они далеко не всегда бывают объективны.

Когнитивные тесты

В настоящее время при подозрении на деменцию применяются когнитивные тесты, которые много раз были проверены и с высокой точностью могут указать на нарушение познавательных способностей. Большинство из них были созданы в 1970-х годах и с тех пор мало изменились. Первый список из десяти простых вопросов разработал Генри Ходкинс, специалист в области гериатрии, работавший в Лондонском госпитале.

Методика Ходкинса была названа сокращенной оценкой ментального теста (abbreviated mental test score, AMTS).

Вопросы теста:

Каков ваш возраст?
Сколько сейчас времени с точностью до часа?
Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
Какой сейчас год?
В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
Назовите дату вашего рождения.
В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

Тест GPCOG

Это более простой по сравнению с AMTS тест, в котором меньше вопросов. Он позволяет провести экспресс-диагностику познавательных способностей и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее обследование.

Одно из заданий, которое должен выполнить испытуемый в процессе прохождения теста GPCOG – нарисовать на круге циферблат, примерно соблюдая расстояния между делениями, а затем отметить на нем определенное время.

Если тест проводится онлайн, то врач просто отмечает на веб-страничке, на какие вопросы пациент отвечает правильно, а затем программа сама автоматически выдает результат.

Вторая часть теста GPCOG – беседа с родственником больного (может быть проведена по телефону).

Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю»:

Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?

Пациента осматривает врач-невролог, при необходимости – другие специалисты.

Лабораторные и инструментальные исследования, которые чаще всего применяются при подозрении на деменцию, перечислены выше, при рассмотрении причин.

Лечение деменции

Лечение деменции зависит от ее причин. При дегенеративных процессах в головном мозге нервные клетки погибают и не могут восстановиться. Процесс является необратимым, заболевание постоянно прогрессирует.

Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.

Одним из препаратов для профилактики старческой деменцией является Глиатилин (холина альфосцерат). Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата, в отличие от дженериков, она позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше. Старческая деменция существенно сказывается на образе жизни человека: снижение или потеря памяти, нарушение внимания, затруднения в выполнении домашних дел, эмоциональное расстройство и т.п. Курсовой прием Глиатилина способствует развитию умственной деятельности, сохраняет речь, мышление, двигательные функции и стабилизирует эмоциональный фон. Глиатилин улучшает мозговую активность, положительно воздействует на передачу нервных импульсов и активирует работу мозга. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.

Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.

Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.

Уход за больным с деменцией

Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.

Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.

Профилактика деменции

Деменция может развиваться в результате разных причин, некоторые из которых даже не известны науке. Не все из них могут быть устранены. Но существуют факторы риска, на которые вы вполне можете повлиять.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎