Миофасциальный болевой синдром — источник хронической боли

Боль в спине, преследующая нас испокон веков, вовсе не всегда связана с разрушением костей, что непременно рисует воображение мнительных людей. Другая ошибка — привязка любого болевого симптома к радикулиту. В то же время наиболее частая причина, заставляющая мучиться людей — миофасциальный синдром по-прежнему остается в тени.

Миофасциальный болевой синдром: симптомы и лечение

Вспомним, что радикулит всегда связан с реакцией раздраженного или воспаленного нерва. Но очень часто бывает, что боль мучает человека постоянно из года в год, он проходит всевозможные обследования, которые даже могут выявить какие-то мелкие грыжи. Их порой начинают лечить, ошибочно приняв за источник боли, но такое лечение ни к чему не приводит. По-другому и не может быть — нельзя лечить то, чего нет. В данном случае нет компрессии нервного корешка из-за маленького размера грыжи, нет воспаления, но больному предписывают бесконечный прием вредных для здоровья обезболивающих, назначают стандартные для грыжи лечебные упражнения, которые также отчего-то оказываются малоэффективными. Как не совершить врачебную ошибку и на основании чего можно заподозрить МБС — миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный синдром относится к соматическому и психосоматическому виду боли, то есть вызвать хронический спазм в мышцах и фасциях могут:

• Механическое, тепловое или химическое раздражение сенсорных окончаний мышечных, фасциальных и сухожильных волокон
• Защитное напряжение в мышцах, окружающих больной орган
• Спазмы в паравертебральных мышцах при дегенеративных заболеваниях позвоночника
• Стрессы, паническое настроение, подавленное психоэмоциональное состояние

Миофасциальный болевой синдром — неизбежный союзник нервно-корешковой боли. Это означает, что остеохондроз или грыжа при острых неврологических проявлениях порождает также и МБС, и назначение врачом лечения миорелаксантами параллельно с НПВС является здесь совершенно оправданным.

В то же время обратной связи нет — МБС часто не имеет воспалительно-дегенеративной природы и в классификации дорсопатии рассматривается в отдельной группе мышечных патологий

Причины, порождающие миофасциальный синдром, всегда связаны с напряжением мышц.

Раздражение рецепторов мягких тканей вызывается:

• Физиологически неправильными позами, поддерживаемыми в течение длительного времени и приводящими к мышечному переутомлению:
  • длительным нахождением за компьютером, в салоне автомобиля
  • однотипными повторяющимися движениями, приводящими к перегрузке отдельных групп мышц
  • сколиоза или кифоза
  • болезни Шейермана-Мау
  • плоскостопия
  • различной длины ног
  • деформации ТБС
  • сон в неудобном положении
  • неприспособленное для ночного отдыха ложе (очень жесткий или, наоборот, «прохудившийся» матрас)
  МБС защитного характера

  Миофасциальный болевой синдром защитного характера может быть вызван следующими заболеваниями внутренних органов:

  В грудном отделе:

  • Стенокардией
  • Инфарктом миокарда
  • ИБС (ишемической болезнью сердца)
  • Плевритом
  • Язвой желудка

  Мышцы, подверженные МБС:

  • Большая и малая грудная
  • Лестничная
  • Трапециевидная
  • Подключичная
  • Лопаточная

  Наличие МБС в грудном отделе требует первоочередной диагностики именно органов грудной клетки.

  В поясничном отделе:

  • Язвенными и гастритными заболеваниями нижнего отдела желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника
  • Пиелонефритом и другими почечными патологиями

  Эти заболевания вызывают спазмы в паравертебральных мышцах.

  В пояснично-крестцовом отделе:

  • Колитом
  • Урологическими и гинекологическими заболеваниями

  Боли от тазовых органов экранируются в мышцы таза, живота и крестца

  МБС в шейно-грудном отделе почти всегда сочетается с вегетососудистой дистонией и отражается:

  • Жгучими болями в затылке, лобной и височной части головы и даже кратковременными потерями сознания

  Это объясняется спазмом позвоночной артерии, проходящей через шейный отдел.

  Головные боли присутствуют также из-за того, что спазмам подвергаются:

  • Ременная и косая мышцы головы
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • Верхний отдел трапециевидной мышцы
  Миофасциальный синдром из-за болезней суставов

  Очень частая причина миофасциального синдрома — болезни суставов. Боль околосуставных мышц способна вызывать очень глубокие мышечные спазмы и постоянную изнуряющую боль

  МБС и нарушенная биомеханика

  Другие распространенные причины миофасциального синдрома связаны с биомеханическими нарушениями, о которых больной может даже и не догадываться:

  • Подвывих сустава
  • Блокировка суставов или ребер

  Причинами подобных происшествий бывают:

  • Интенсивные спортивные тренировки и травмы
  • Плохо сросшиеся переломы
  • Врожденные дефекты позвонков, например, спондилолиз
  • Поздние степени сколиоза или артроза
  • Постоянное нахождение сидя в сутулом положении

  Болевой симптом не уйдет до тех пор, пока не будет восстановлена биомеханика.

  Всегда ли подходит мануальная терапия

  Основные специалисты, восстанавливающие биомеханику, это, конечно, остеопаты и мануальные терапевты. Опытный врач, а не дилетант, способен раз и навсегда избавить от боли.

  Но увы, мануальный терапевт, может помочь только при ненарушенной стабильности позвоночника. Ему под силу вправить суставы, разблокировать сцепления ребер и суставные блоки. Но при спондилолистезе второй степени, сильных нестабильных деформациях его действия будут в лучшем случае бесполезны.

  Возвратит он, допустим, смещенные позвонки на место, но достаточно будет пару раз наклониться, и они опять сместятся.

  Помочь при нестабильном смещении может только операция или естественное сращение позвонков в условиях длительной иммобилизации — ношения корсета

  Проводить мануальную терапию нельзя:

  • на тех участках, где была травма
  • при стабильных деформациях, когда позвонки срослись между собой, во избежание нарушения стабильности
  Связь между стрессом и мышечными спазмами

  Интересно воздействие стрессовой ситуации на состояние мышц. Почему-то многие не видят тут прямой связи.

  Между тем психосоматические расстройства, к которым приводят трагические в жизни человека ситуации, сказываются на мышцах прямым образом: у больного меняется походка, все движения становятся скованными, поза согбенной

  Напряжение мышц играет тут своеобразную защитную роль:

  Внутренне «ощетинившаяся» личность как бы изготавливается к отражению возможных внешних ударов и надевает наружный защитный панцирь из мышц.

  Факторы, способствующие миофасциальному синдрому:

  • Слабо тренированные мышцы
  • Пониженное содержание кальция, других важных микроэлементов и витаминов в крови
  • Недостаточность щитовидной железы
  • Резкое увеличение нагрузки на плохо подготовленные мышцы
  Основные симптомы миофасциального синдрома

  Определить миофасциальный болевой симптом можно по таким симптомам:

  • Мышцы плотные и болезненные
  • При ощупывании определяются тяжи — участки повышенной твердости
  • Боль возрастает при долгом нахождении в неизменной позе, напряжении и переохлаждении
  • Обращает внимание длительность существующей боли
  • Болевой симптом распространяется в отдаленные области

  Характерная особенность МБС — наличие особой, очень чувствительной зоны, которая реагирует на нажатие болевым импульсом, по своей неожиданности и силе напоминающим прострел — больной буквально подпрыгивает от боли. Из-за этой своей особенности такие зоны называют курковыми (от слова «курок») или триггерными

  Лечение миофасциального синдрома

  Боль хорошо подается лечению теплом и воздействию массажа, растягивающего наиболее напряженные мышцы и фасции.

  Такой массаж глубже обычного, действие массажиста происходит между мышцами в фасциях, отсюда и его название — миофасциальный. Из-за попадания на триггерные зоны он может давать болезненные ощущения, но это обычно в первых сеансах, затем по мере растяжения мышц, активность триггерных точек начинает ослабевать

  Для повышения эффективности лечения миофасциальный массаж часто сочетают с акупунктурой — проколом триггерной зоны.

  Не нужно путать акупунктуру с обычной иглорефлексотерапией:

  • При иглотерапии расположение точек фиксировано и определяется по атласу
  • При миофасциальной акупунктуре такие точки нащупываются терапевтом при осмотре мышц больного

  Если мышечные спазмы висцерального происхождения и связаны с нервно-трофическими расстройствами, то поверхность кожи над триггерной зоной может быть покрасневшей. Электронейромиография при МБС малоэффективна из-за отсутствия неврологических рефлексов.

  С чего нужно начинать лечение

  Лечение синдрома, если он не связан с серьезными заболеваниями, начинают с немедикаментозных методов, корректируя:

  • Осанку, сколиоз
  • Рабочее или спальное место, которые организуются с учетом анатомических особенностей человека
  • Образ жизни больного и питание
  • Состояние психики

  Таким образом убираются сами факторы, вызвавшие МБС

  После этого очень важно создать максимум условий для релаксации:

  • Проводятся сеансы массажа
  • ЛФК с упражнениями на растяжение
  • Тепловая физиотерапия
  • Принимаются седативные и психотропные средства, если синдром вызван стрессом
  Обезболивание при миофасциальном синдроме

  Такое лечение применяют при обострениях МБС.

  • нимесил, мовалис, диклофенак и другие НПВС в инъекциях или таблетках
  • наружные средства — в виде мазей, гелей и кремов
  • новокаиновые блокады триггерных зон
  • миорелаксанты, уменьшающие мышечные спазмы

  Применение наружных средств при лечении МБС более оправдано, чем при терапии грыжи или остеохондроза.

  Дополнительные меры

  Лечение также должно быть направлено на восполнение недостающих и важных витаминов и микроэлементов:

  📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎