Болезнь Иценко-Кушинга при беременности

Болезнью Иценко-Кушинга называется состояние, для которого свойственно чрезмерное продуцирование адренокортикотропного гормона в гипофизе, отвечающего за регуляцию функций надпочечников, что впоследствии вызывает увеличение их размеров и чрезмерную выработку ими собственных гормонов – кортикостероидов. Изучением данного заболевания в разное время занимались два учёных, в честь которых оно и получило своё название, - Х. Кушинг и Н. Иценко. Согласно их исследованиям, гиперкортицизм развивается из-за сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма человека.

Причины

Причины появления болезни на сегодняшний день не установлены. У подавляющего большинства пациентов отмечается аденома передней доли гипофиза, чем и объясняется прогрессирование гиперкортицизма. Есть мнение, что появлению заболевания способствуют различные повреждения и ушибы головы, сотрясения мозга, энцефалит, арахноидит и прочие проблемы центральной нервной системы. Отмечается зависимость гиперкортицизма и состояния беременности и родов.

Упрощённо патогенез болезни Иценко-Кушинга можно описать следующим образом:

• по не вполне известным причинам в гипоталамус будущей мамы поступают особые нервные импульсы, провоцирующие выработку веществ, способных активизировать освобождение адренокортикотропного гормнова в гипофизе;
• в качестве ответной реакции гипофиз высвобождает в кровь завышенную дозу адренокортикотропного гормона;
• данный гормон оказывает воздействие на надпочечники, что ведёт к запуску в них избыточной выработки собственных гормонов – кортикостероидов;
• избыток кортикостероидов в процессе вынашивания младенца вызывает нарушение множества обменных процессов в организме девушки.

Симптомы

Будущая мама отмечает у себя:

• избыточное скопление жира (затрагивает плечи, живот, лицо, молочные железы и спину);
• худобу конечностей;
• изменения в лице – оно лунообразное, с нездоровым красным румянцем;
• появление стрий необычного цвета;
• чрезмерное появление волос на теле и лице;
• слабость в мышцах;
• повышенное кровяное давление;
• ослабление иммунных сил организма;
• перепады настроения и сбои сна;
• истончение и сухость кожных покровов, появление сыпи, гнойничков и язв.

Помимо этого отмечаются проблемы в работе сердечно-сосудистой системы – развивается артериальная гипертония, хроническая недостаточность кровообращения и так далее. Более половины будущих мам показывает изменение толерантности к глюкозе, многие страдают от сахарного диабета. Появляются признаки остеопороза – боли в позвоночнике, повышенная хрупкость костей.

В период вынашивания малыша диагностика гиперкортицизма достаточно затруднительна ввиду схожести симптоматики заболевания и состояния беременности. В частности, обоим состояниям свойственны:

• падение глюкозной толерантности;
• стрии;
• повышенная пигментация;
• быстрая утомляемость;
• отёчность;
• рост показателей кортикотропина и кортизола в плазме крови.

Для подтверждения диагноза у будущей мамы необходимо учитывать суточные колебания данных гормонов в анализах крови и мочи. Также кровь исследуется на предмет развития сахарного диабета. Помимо этого, врач проводит ряд инструментальных исследований надпочечников:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Два последних метода диагностики не являются абсолютно безопасными при беременности. Однако, учитывая возможные неблагоприятные последствия болезни для мамы и будущего малыша, их используют для достоверного выявления недуга.

Процесс постановки диагноза у беременной девушки дополняет сбор жалоб, составление анамнеза болезни и жизни пациентки. Требуется консультация врача-гинеколога.

Осложнения

Завершение беременности бывает положительным исключительно в период полной ремиссии болезни. Совмещение беременности и болезни Иценко-Кушинга представляет собой значительный риск для жизни девушки и её ребёнка.

К осложнениям данного состояния в период вынашивания младенца относят:

• угрозу прерывания беременности;
• роды раньше срока;
• ранний гестоз;
• артериальную гипертензию;
• слабость родовой деятельности;
• раннее излитие околоплодных вод;
• асфиксию малыша в утробе;
• острую недостаточность надпочечников;
• кровотечения после родов;
• рождение детей с сахарным диабетом, белково-энергетической недостаточностью, низкой массой тела, пониженным артериальным давлением.

Отсутствие лечения приводит к инвалидности и гибели пациентки.

Лечение

Заболевание требует исключительно медицинского вмешательства, поскольку недостаточно эффективное лечение чревато риском осложнений со стороны здоровья мамы и будущего ребёнка, вплоть до летального исхода.

Тактика лечения гиперкортицизма у будущих мам зависит от срока гестации и степени тяжести ситуации. В задачу доктора входит предупредить девушку о вероятных пагубных последствиях заболевания для малыша в утробе. Если беременность сопутствует активной стадии болезни, врачи рекомендуют её прерывание уже в первом триместре. Если девушка желает сохранить своё положение, в срок до 12 недель может быть назначена хирургическая операция на гипофизе. Также применяется консервативная терапия.

Лечение на более поздних сроках часто бывает нерезультативным, и происходит самопроизвольный аборт. Беременность может быть пролонгирована до естественной даты родов, но только при условии отсутствия угрозы для жизни малыша и мамы. В противном случае, рекомендуется провести роды досрочно и прооперировать маму.

Профилактика

Девушке стоит заранее готовиться к беременности и устранить хронические и любые другие проблемы здоровья. Важно своевременно встать на учёт по беременности (до 12 недель). При диагностировании гиперкортицизма до зачатия следует постоянно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, ежегодно проводить рентгенографию черепа и контролировать уровень концентрации адренокортикотропного гормона в крови.