Асимметрия лицевого черепа при различных его формах у взрослого человека тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Дубовик, Евгения Игоревна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубовик, Евгения Игоревна

• ГЛАВА 1 Обзор литературы: асимметрии лица как медицинская проблема.

1.1 Лицо человека. Понятие о красоте лица.

1.2 Современные представления об асимметриях лица и причинах их возникновения.

1.3 Асимметрии лицевого черепа - как медицинская проблема.

1.4 Современные представления о морфогенезе и строении лицевого черепа.

1.5 Современные методики исследования в медицинской краниологии.

1.6 Современные методы изучения лицевого черепа в клинической практике.

• ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика краниологического материала исследования.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методика краниометрии и краниоскопии.

2.2.2 Методики статистической обработки.

2.2.3 Методики фотодокументации и графического изображения основных стандартных точек лицевого черепа.

2.2.4 Лучевые методы исследования в краниологии (рентгенография, КТ, СКТ).

• ГЛАВА 3 Асимметрия лицевого черепа при различных его формах у взрослого человека.

3.1 Краниометрическая характеристика лицевого черепа у взрослого человека (общая выборка).

3.2 Сравнительная характеристика размеров лицевого черепа при различных его формах у взрослых мужчин и женщин.

3.3 Сравнительная характеристика размеров лицевого черепа при различных формах носа у взрослых мужчин и женщин.

3.4 Сравнительная характеристика асимметрии лицевого черепа у взрослого человека в зависимости от формы черепа и носа.

3.4.1 Характеристика распределения размеров лицевого черепа по «веерному принципу».

3.4.2 Сравнительная характеристика размеров «верхнего веера» у взрослых людей с различной формой лицевого черепа.

3.4.3 Сравнительная характеристика размеров «бокового веера» у взрослого человека в зависимости от формы лицевого черепа.

3.4.4 Сравнительная характеристика размеров «нижнего веера» у взрослого человека в зависимости от формы лицевого черепа.

3.4.5 Сравнительная характеристика размеров «верхнего веера» лицевого черепа у взрослого человека в зависимости от формы носа.

3.4.6 Сравнительная характеристика размеров «бокового веера» лицевого черепа у взрослого человека в зависимости от формы носа.

3.4.7 Сравнительная характеристика размеров «нижнего веера» лицевого черепа у взрослого человека в зависимости от формы носа.

3.5 Математическое прогнозирование основных краниометрических параметров лицевого черепа.

3.6 Возможность современных лучевых методов исследования в выявлении асимметрий лицевого черепа.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анатомия человека», 14.00.02 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Асимметрия лицевого черепа при различных его формах у взрослого человека»

Асимметрия лицевого черепа - это различия морфофункциональных характеристик черепа (правой и левой сторон), которые могут отражаться на форме лица (B.C. Сперанский, 1930, > 988, 1996; В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек, 1988).

Асимметюия лица - важный фактор индивидуальности красоты. Асимметрия может быть связана с различием тонуса мышц лица, который обусловлен генетическим фактором (95% празш-?н), а также различными аспектами иннервации; воздействием мышечной системы на костные образования, от которых начинаются и к которым прикрепляются мышцы, что приводит к их изменению, особенно выражающемся при длительном воздействии (Б.А. Никитюк, 1959).

По данным литературы, можно отметить, что асимметрия лица обусловлена изменением мягких тканей, сосудов лица, мышц, в том числе и изменением костей черепа, но если мягкотканным структурам посвящено много статей и на них направлен спектр диагностических и лечебных манипуляций, то костная структура практически не изучена до сих пор (Б.А. Никитюк, 1959; B.C. Сперанский, 1980, 1996).

Следует отметить, что среди многообразия костных структур лицевого черепа и его образований центральное место как наиболее косметически и эстетически важное образование занимает наружный нос, форма и размеры которого определяют не только красоту человеческого лица, но являются первостепенными в формировании асимметрия лица (В.О. Калина, 1949, 1960; М.С. Дашкевич, 1957, 1961; Д.Б. Никитюк. 1983, 1997; И.В. Гайворонский, 1993; 2005).

В связи с этим одним из новых аспектов работы является изучение размеров лицевого черепа не только в зависимости от фопмы черепа, но и от формы наружного носа (Л.И. Свержевский, 1909; Н.Г. Стадницкий, 1918; Г.З. Пискунов, 1993).

Асимметрия лица представляет интерес для косметологов, челюстно-лицевых хирургов, судебно-медицинских экспертов, антропологов и др. (В.И. Пашкова, Б.Д. Резников, 1978). Однако совершенно не исследованным остается вопрос о ее частоте встречаемости в результате изменений костных структур лицевого скелета и влияния на степень выраженности формы лицевого черепа.

Целью работы являлось изучение морфом етр и ч е с к и х характеристик лицевого черепа у взрослых мужчин и женшин, оценка выраженности асимметрии лицевого черепа с учетом пола, формы лицевого черепа и формы носа, возможности их выявления с помощью лучевых методов диагностики и разработка способов математического прогнозирования степени выраженности асимметрии.

Для реализации указанной цели потребовалась разработка комплексной программы исследования. Ее суть заключается в измерении не только морфометрических характеристик отдельных костей, но и в оценке оригинальным методом размеров между стандартными и нестандартными точками («веерный принцип морфометрии»).

Исходя из цели работы, были поставлены следующие задачи исследовании:

1) разработать комплексную программу краниометрического изучения характеристик лицевого черепа и алгоритм исследования;

2) установить средние морфометрические характеристики лицевого черепа в общей выборке между стандартными и нестандартными точками: оценить их частоту встречаемости, диапазон вариабельности;

3) изучить особенности линейных размеров лицевого черепа у взрослого человека после завершения процессов морфогенеза лицевого черепа;

-74) выяснить типовые различия размеров лицевого черепа при различных его формах, а также различных формах наружного костного носа;

5) определить наличие корреляционных связей между размерами лицевого черепа;

6) оценить возможности современных лучевых методов диагностики в определении степени выраженности асимметрии лицевого черепа между стандартными костными точками;

7) выделить наиболее информативные и статистически значимые параметры лицевого черепа для последующего построения ч математических моделей и прогнозирования диагностически важных и труднодоступных размеров.

Научная новизна результатов исследования. В ходе работы впервые изучены морфометрические характеристики лицевого черепа при его различных формах у взрослых мужчин и женщин, методом корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между отдельными размерами лицевого черепа, что позволило составить математический прогноз ряда размеров лицевого черепа.

Предложена оригинальная методология определения асимметрии лицевого черепа, основанная на «веерном» принципе - изучение на контрлатеральных сторонах симметричных размеров лица, исходящих из одной точки. Установлено, что такими основополагающими стандартными точками являются: назион (п), субспинале (ss), зигомаксилляре (zm). Впервые определены 28 средних линейных размеров лицевого черепа от указанных точек в общей, мужской и женской группах черепов. Доказано, что по отдельным морфометрическим параметрам во всех случаях отмечается асимметрия, однако, в 94% она является функциональной.

Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать по легко доступным наружным измерениям стандартные размеры лицевого черепа.

Применение метода спиральной компьютерной томографии, в отличие от метода рентгенографии, позволило в прижизненных исследованиях доказать его высокую эффективность в выявлении степени выраженности асимметрии лицевого черепа.

Научно-практическая значимость исследования. Продолжено всестороннее научное исследование краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Изучены краниоскопические и краниометрические признаки лицевого черепа, установлены средние размеры лицевого черепа, необходимые для проведения хирургических вмешательств, доказаны их типовые и половые особенности. Определены корреляционные взаимосвязи между изученными краниометрическими признаками. Полученные на основании морфометрических исследований данные об асимметрии лицевого черепа свидетельствуют о том, что независимо от половой и типовой принадлежности в 94% случаев они относятся к диапазону нормы, то есть асимметрия является функциональной, и только в 6% различия размеров лицевого черепа с контрлатеральных сторон являются следствием травм, заболеваний или врожденных дефектов.

Разработанные математические модели размеров лицевого черепа представляют интерес для специалистов в области морфологии, судебной медицины, антропологии, пластической хирургии и челюстно-лицевой хирургии, косметологии. Кроме того, результаты морфологических исследований могут быть востребованы при идентификации личности, при разработке оперативных доступов и восстановлении лица по костным останкам.

Полученные в результате исследования данные имеют практическую значимость в качестве показателей нормы лицевого черепа человека, как целостной структуры, так и различных его частей с учетом пола и формы лицевого черепа, что позволяет использовать их в клинической практике (отделения рентгенодиагностики и компьютерной томографии).

Показана возможность современных методов лучевого исследования, широко используемых в клинической практике, таких как КТ и СКТ в выявлении костных структур лицевого черепа и изучении его морфометрических характеристик. Сравнительный анализ анатомических и прижизненных исследований подтвердил высокую информативность СКТ в изучении морфометрических характеристик лицевого черепа, как целостной структуры, так и отдельных стандартных его размеров.

Участие автора в получении результатов. Автор лично проводил краниоскопические и краниометрические исследования, самостоятельно выполнял статистическую обработку полученных морфометрических данных и анализ результатов собственных исследований.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В общей, мужской и женской группах черепов распределение по форме лицевого черепа и форме носа имеет сходную тенденцию, при этом по верхнему лицевому и носовому указателям существуют достоверные половые отличия.

2. Для всех исследованных групп черепов, распределенных по половому и типовому признакам в составе «верхнего», «нижнего» и «бокового» морфологических «вееров» в 94% случаев характерна функциональная асимметрия лицевого черепа.

3. Между морфологическими параметрами в системе лицевого черепа существуют тесные корреляции, которые позволяют с высокой степенью достоверности прогнозировать отдельные диагностически важные и труднодоступные размеры лицевого черепа.

I. KT и СКТ, в отличие от рентгенографии, являются высоко информативными методами морфологической оценки лицевого черепа и выявления существующей асимметрии.

Апробация и практическим реализация работы. По теме диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 из них в журналах, входящих в перечень ВАК.

Основные положения диссертационного исследования включены в учебную программу кафедры нормальной анатомии Воснно-медицинекой академии им. С.М. Кирова, кафедры морфологии медицинского факультета СПбГУ, используются в работе отделений косметологии и лучевой диагностики СПб ГУЗ «Городская Покровская больница» (г. Санкт-Петербург), в медицинском центре ФГУП «Адмиралтейские верфи».

Основные положения работы доложены на следующих научных конференциях: «Инновационные технологии в морфологии» (Санкт-Петербург, 2007), «Инновационные технологии социально-экономического комплекса» (Московская область, г. Подольск, 2008), «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008). на конференции, посвященной 100-летию кафедры медицинском биологии СПбПМЛ им. И №. Мечникова (Санкт-Петербург, 2008): на Всероссийском обществе анатомов, гистологов и эмбриологов (Санкт-Петербург, 2008) и на научном семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения (Москва, 2008),

Объем я структур:* диссертации: работа изложен?, на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 271 источник: 200 отечественны;: и 71 иностранным. Текст диссертации иллрострирован 42 таблицами. 26 рисунками и 2 схемами.