Боль в правом подреберье - причины и обследования

Боль в правом подреберье может быть вызвана широким разнообразием состояний. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Составление анамнеза и обледование будут также фокусироваться на дифференциальной диагностике. Такие признаки, как острое или хроническое начало, потеря веса, лихорадка, общее недомогание и симптомы мочевого пузыря или кишечника могут помочь указать на верный диагноз. Важно определить, если есть острый живот.

Симптомы при боли в правом подреберье

В ходе осмотра врач задаст вопросы о характере боли и попросит:

• указать, где болит, отмечая, показываете ли вы одним пальцем в конкретную точку или область размытая.
• подтвердить, когда появилась боль.
• определить, было ли начало внезапным или постепенным.
• определить, боль непрерывная или прерывистая.
• описать характерболи – колющая, жгущая, сжимающая и т.д., обращая внимание на язык тела и использование рук.
• указать на наличие отягчающих или ослабляющих факторов.
• установить, излучается ли боль.

Также специалист обсудит такие моменты, как:

,
• любое изменение веса,
• стул, , и употребление алкоголя, .

История семьи поможет выявить другие проблемы.

Видео о боли в правом подреберье

• Специалист обратит внимание на общее состояние больного – достаточно хорошее, шок, лихорадка или затрудненное дыхание. Отметит, есть ли желтуха.
• Он также измерит температуру, частоту и качество пульса и кровяное давление.
• Определит необходимость систематического обследования всей области живота.
• Определит необходимость исследования других систем организма, например, дыхательной системы, особенно если диагноз расплывчатый.

Предварительный дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и общего осмотра он должен значительно сузиться. Следующий порядок не указывает на вероятность:

Печень и желчный пузырь

печени, как правило, болезненны только, если растягивают капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности. Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может произойти при появлении злокачественных образований, таких как лимфомы или хронический миелолейкоз, или при аутоиммунных заболеваниях, включая первичный билиарный цирроз печени.
• Синдром Бадда-Киари может проявляться с болью в правом подреберье. в желчном пузыре распространены, и их распространенность увеличивается с возрастом. В большинстве случаев это состояние бессимптомно, но они могут вызывать боль в любое время.
• Другие заболевания желчного пузыря включают рак желчного пузыря, который всегда связан с камнями.
• Для восходящего холангита характерна классическая триада боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

• Поражения печеночного угла толстой кишки включают карциному, дивертикулит, ишемический колит, запоры и болезни Крона.
• Атипичный острый аппендицит также следует рассмотреть.
• Повторяющиеся симптомы могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника.
• Меккелев дивертикул может присутствовать в различных формах, как правило, у детей. Диагноз, как правило, ставится при лапаротомии. Часто возникает потеря крови ректально.

Сердечно-сосудистое заболевание

• Боль от рассечения аневризмы брюшной аорты, как правило, наиболее заметна в спине и может возникать в груди и распространяться вниз к ногам. Возможны аневризмы и кровотечение в других артериях.
• Сердечная боль может иногда проявляться с болью в правом подреберье.
• Застойная сердечная недостаточность может растянуть капсулу печени.

Почечные нарушения

.
• Нефролитиаз.
• Гидронефроз.
• Рак почки.
• Другие заболевания почек или мочеточников, в том числе обструкции мочевыводящих путей.

Респираторная инфекция

Боль может возникать от правой нижней дольки легких.

• Долевая пневмония. от легочной эмболии. Если есть подозрения, специалист проверит на наличие тромбоза глубоких вен.

Эндокринная или экзокринная болезнь

• Диабетический кетоацидоз.
• Аддисонический криз. надпочечников.
• Метастатическая карцинома.
• Боль из поджелудочной железы, как правило, возникает в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя это может быть атипичным и вводить в заблуждение. Амилаза растет при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите ее уровень очень высок.
• Рак поджелудочной железы, как правило, производит ноющую боль между лопатками, которая становится легче при наклоне вперед.

• Опоясывающий герпес может проявляться с болезненными ощущениями, прежде чем типичные пузырьки появляются на коже. Кожа нежнее, чем более глубокие структуры.
• Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять-таки боль может отдаваться в плечо.
• Редкое состояние – синдром Фитца-Хью-Куртиса – это воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Он возникает у одной четверти пациентов с воспалительными заболеваниями тазовых органов. Классически проявляется с острой, плевральной болью в правом подреберье, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности добавляет проблем. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасным для жизни заболеваниям, таким как острая жировой дистрофии печени при беременности или синдром конца беременности с гемолизом, увеличением активности печёночных ферментов и тромбоцитопенией (синдром HELLP).

Преэклампсия, синдром HELLP и Полиморфизм длины амплифицированных фрагментов образуют спектр заболеваний, который колеблется от легких до тяжелых симптомов до угрожающей жизни полиорганной дисфункции. Это основные причины тяжелой печеночной дисфункции во время беременности.

Другие соображения

• Боль может возникать от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые иннервируют область. Туберкулез позвоночника является редкой причиной болей в животе.
• Периодические боли в животе нередко возникают у спортсменов в видах спорта на выносливость и диагноз может быть трудным. очень неспецифично описывают болевые ощущения и почти все может представляться в качестве таковых. Проверьте уши, горло и мочи. Мезаденит обычно проявляется с легкой лихорадкой и, вероятно, лимфаденопатией. , связанные с болью в левом подреберье, может изредка присутствовать на другой стороне. Транспозиция органов происходит у 1 человека из 10000.

Этот список далеко не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин болей в правом подреберье, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, сухотка спинного мозга и заражение червями. Существует также возможность синдрома Мюнхгаузена.

Выбор обследования будет зависеть от результатов исследования описанных выше систем.