Рак антрального отдела желудка 4-ой ст. Облегчение состояния.

Добрый день, Марк Азриельевич! Вводная информация: Моей маме 73 года. В декабре 2010 года появились небольшие боли в спине в поясничном отделе. Обследовалась по месту жительства в г. Рязани. Затем была перевезена в Москву на обследование в КБ 119, где находилась с 14.04.2011 по 10.05.2011 сначала в отделении спортивной медицины, затем в хирургическом отделении. В настоящее время проживает вместе со мной в Москве. Основные данные приведены из выписки хирургического отделения (имеется также выписка из отделения спортивной медицины). 1. Диагноз: Рак антрального отдела желудка T3N3M1. Метастазы в печень, метостатическое поражение тел позвонков Th12,L2,S1. Метастаз в лимфатический узел Вирхова. Асцит. Перфорация опухоли желудка. Местный серозный перитонит. Сопут. диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Анемия смешанного генеза. История: Пациентка с 14.04.2011 находилась на обследовании и лечении в отделении спортивной медицины КБ 119, где при обследовании при ЭГДС выявлена опухоль, растущая из зоны привратника. Ухудшение состояния вечером 26.04.2011, когда развилась клиническая картина перфорации полого органа. Оперирована в экстренном порядке 27.04.2011 – под эндотрахеальным обезболиванием выполнена лапаротомия, ушивание дефекта антрального отдела желудка, формирование позадиободочного гастроэнтероанастомоза, энтеро-энтероанастомоза. Санация и дренирование брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости выявлена опухоль до 3 см в антральном отделе желудка непосредственно перед привратником с перфорацией, метастатическое поражение лимфатических узлов малого сальника (по гистологии – лимфатический узел с метастазом недифференцированного рака), явления местного серозного перитонита (при бак. Посеве – умеренный рост Entercoccus faecium, скудный рост E. coli и дрожжеподобных грибов рода Candida). Лечение в послеоперационном периоде: Инфузионная, антибактериальная терапия (абактал 400 мг 2 раза в день в/в, метрогил 100 мл. 2 раза в день в/в, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день перорально), переливание крови (СЗП A (II) 1750 мл, эр-массы A (II), резус положительной 680 мл), ингибиторы желудочной секреции (ацилок 2,0 в/м 2 раза в день в/м), противогрибковая терапия (нистатин по 1 та. 3 раза в день), обезболивание (кетонал 2,0 х 3 раза в день в/м, трамадол 2,0 х1 раз в день в/м). Дренажи из брюшной полости удалены на 7-е сутки после операции, швы сняты на 13-е. Заживление раны первичным натяжением. 2. Данные обследования в стационаре: -- ЭГДС (26.04.2011) -- пищевод – патологии не обнаружено, диффузный атрофический гастрит в антральном отделе желудка, фитобеозоар 25х25 мм и 30х20 мм в средней трети по большой кривизне. 12-типерстная кишка – рак экзофитная форма на передней стенке ближе к малой кривизне (рост вероятнее из зоны привратника). Гистология – среди полей нейтрофильных лейкоцитов определяются фрагменты фиброзной ткани с лимфоидной инфильтрацией и поверхностно расположенными тяжами зрелой грануляционной ткани. Гистологическая картина обострения хронической язвы. -- Рентгенография органов грудной клетки (26.04.2011) -- легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен в базальных отделах с обеих сторон за счет диффузного пневмосклероза. Синусы плервы свободные. Корни легких структурные. Купол диафрагмы ровный, под правым куполом диафрагмы небольшое количество свободного газа. Сердце расширено влево, аорта склерозирована. -- УЗИ органов брюшной полости (18.04.2011) -- печень правая доля 130 мм, левая доля 70 мм, контуры ровные, эхогенность нормальная, структура неоднородная – в VI-VII сегменте гетерогенные образования 53х59 мм. Желчный пузырь 58х28 мм, стенка 3 мм, конкрементов нет. Гепатикохоледох не расширен. Визуализируются лимф. Узлы в области ворот печени и парааортальные. Поджелудочная железа – головка 30 мм, тело 33 мм, хвост не виден, контуры волнистые, структура диффузно неоднородная , вирсунгов проток не расширен. Свободная жидкость в брюшной полости. Заключение - очаговое поражение печени (mts), метастазы в лимф. узлы брюшной полости. -- Сцинтиграфия костей скелета (15.04.2011) -- с учетом данных МРТ (см. ниже) на фоне деструктивных изменений нельзя полностью исключить наличия специфических изменений костной ткани в проекции Th12,L2,S1-2. -- Общий анализ крови (01.05.2011) -- лейк 10,4, эр 3,75, HB 90, п 6, с 65, э 1, лимф 23, м 5, СОЭ 17 мм/ч. -- Общий анализ мочи (01.05.2011) -- желтая, мутная, белок 0,099, реакция кислая, лейк 0-3 в п/зр, эр 5-8 в п/зр, оксалаты +, др.гр.+++. -- Биохимический анализ крови (01.05.2011) -- белок 53,2, мочевин 5,6, креатинин 67, билирубин 5,3, калий 4,0, натрий 137, хлор 104, кальций 1,275, АЛТ 22, АСТ 39, ЩФ 265, глюкоза 5,1, амилаза 244, глюкоза 6,5 ммоль/л. -- Группа крови А (II), резус положительная KELL отрицательная. -- Онкомаркеры крови (19.04.2011) – Ca 19.9 11, РЭА 5,3. -- ЭКГ – ритм синусовый, нерегулярный, ЧСС 60 в 1 минуту, единичная предсердная экстрасистола. Нормальное положение электрической оси сердца. Поворот сердца против часовой стрелки. Нарушение и замедление внутрипредсердной проводимости, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Не исключается нерезко выраженный синдром РРЖ, возможная гипертрофия левого желудочка. -- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (05.04.2011 – амбулаторно в Рязани) - заключение: МР картина изменения структуры L2, L3, L5, S1 позвонков, возможно непластического характера. Компрессионные переломы тел Th12,L2 позвонков. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L2 позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненные образованием протрузии диска L3-L4, грыж дисков L4-L5, L5-S1. 3. Возраст - 73 года; вес - около 52-54 кг; рост -159 см; в сознании, не ходит, тяжело стоять – с трудом садится на кровати, с поддержкой на судно; аллергических проявлений нет, давление 140/70, 130/80. 4. Основной очаг боли в районе пояничного и грудного отделов позвоночника, также жалуется часто на боль в ребрах; боль, ломоту и потерю чувствительности (онемение) в ногах от бедра до колена; редко боль в шее. Боль, как правило, ноющая. Три случая острой боли в спине с нарушением дыхания (задыхалась). 5. Хронические запоры. Не ходит по 6-8 дней. Слабительное не помогает (см. ниже). Клизма не пробивает – вода течет обратно. Ест последние 2 недели чрезвычайно мало (диетическое питание, если надо перечислю подробно). Часто тошнота (почти каждый день) особенно после еды или приема таблеток (см. ниже), иногда рвота. Иногда рвота зеленая. Один раз была рвота черного цвета приличного количества. Мочеиспускание нормальное. Воспаление лицевого нерва (случилось неделю назад) по заключению врачей скорой помощи. Перекосило лицо, один глаз плохо закрывается, нарушение дикции. Общее состояние – слабость, много спит, мало ест, много читает, мало говорит. 6. Обезболивание – кетонал 2 мл (=100 мг)х 3-4 раза в сутки в/м, трамадол 2 мл (=100 мг) х1-2 раза в сутки в/м, дикловит 50 мг х1-2 свечи в сутки. Трамадол и свечи стараюсь свести к минимуму. Тармадол как правило на ночь -- сильно угнетает (спит и не ест). Примерно уменьшение боли на 5 часов, боль полностью не уходит – при движении боль присутствует всегда, без движения после укола может не беспокоить. Трудно оценить в процентах, т.к. не у меня болит, я бы дала уменьшение боли после укола на 60-80% при движении, до 80-100% без движения. Все-таки четкой схемы нет - обезболивание по требованию, но получается примерно в одно время - начиная с утра (в 7-8 утра), далее через 5-6 часов. Пробую второй день ввести сегидрин 1 табл.(=60 мг) х 2 раза в день + зофран 2мл (=4 мг) х 1-2 раза в день в/м, если тошнит. Первая попытка с сегидрином не удалась, т.к. сегидрин вызывал тошноту и рвоту. В сочетании с зофраном (есть еще лотран) как-то проходит, но аппатия и полное отсутствие аппетита. 7. От воспаления лицевого нерва -- Мильгамма 2мл 1 раз в день в/м + фенилепсин 1/2 табл. (=100 мг) х2 раза в день От запоров -- Гутталакс – 10-20 капель на ночь (дюфалак не подошел – выпить до конца не может – рвет). От тошноты и рвоты – раньше давала Церукал не больше 1-2 таблеток в день (дозировку не помню), после рвоты черного цвета стараюсь не злоупотреблять. 8. Место проживания –Москва 9. Марк Азриельевич, что посоветуете Вы по обезболиванию и симптоматическому лечению? Как решить проблему запоров? Онколог прописал дюрагезик (50 мг), но я пока тяну с пластырем – очень боюсь. Как можно избежать наркотиков?

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

1. Биохимические анализы должны содержать единицы измерения или референсные значения. 2. Осмотр невролога. 3. Кетонал нельзя более 300мг в сутки. 4. Как действует кетонал? 5. Бисакодил 1 свеча утром ежедневно. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Если на фоне бисакодила его нет, то 1 раз в 3 дня клизма (на 1 стакан воды растворить 1 стол. ложку соли) не более 200мл. 6. Определять на сколько % уменьшается боль нужно не Вам, а маме. 7. Можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение для подбора симптоматической терапии.

Регистрация: 17.05.2011 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Спасибо за внимание! 1. Биохимию точно перебила с выписки. Посмотрю более раннюю выписку (до операции) может там поточнее. 2. Невролога вызову. 3. Ок! Учту на счет суточной дозы кетонала! Ценно! Не знала. 4. По моим наблюдениям кетонал действует лучше, чем трамал. Больше снимает боль, не угнетает и не так плохо влияет на аппетит. Трамал в субботу как-то вообще не облегчил состояние. Пришлось через 2 часа колоть кетонал. Свечи тоже действуют лучше, чем трамал. С сегидрином не получилось - мама сильно ослабла, совсем перестала есть - сама попросила меня не давать больше. У меня не хватило сил настоять. 5. Ок на счет бисакодила и клизмы. Но у нас в субботу случилась большая радость - стул был! Сначала твердая пробка, потом мягкий нормальный стул. Накануне в пятницу сделала клизму. И вот! И аппетит небольшой появился! 6. На счет боли спрашиваю постоянно. Последние 2 дня не сколько беспокоит спина (только когда двигается), сколько ломота и боль в ногах от бедра до колена и одна рука от плеча до локтя. Сегодня кетонал снял боль в ногах, в руке осталась. Помогают немного мокрые салфетки. На счет % буду "пытать" (ее раздражают такие вопросы). 7. Спасибо за предложение о госпитализации - сегодня посоветуюсь с родными.

Регистрация: 17.05.2011 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->