Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella

Инфекции, вызванные нетифоидными Salmonella, распространены и остаются существенной проблемой здравоохранения в США. Многие серотипы Salmonella получили свои названия и неофициально их называют так, как будто они представляют собой отдельные разновидности, даже если это не так. Большинство инфекций, вызванных нетифоидными Salmonella, вызываются S. enterica подвид enterica серотип Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg и S. Javiana.

Человеку болезнь передается при прямом и непрямом контакте с многочисленными видами зараженных животных, продуктами питания, полученным от них, и их выделениями. Загрязненное мясо, домашняя птица, сырое молоко, яйца, продукты с содержанием яиц и вода – распространенные источники Salmonella. Другие источники, которые были зарегистрированы, включают зараженных домашних черепах и рептилий, краску карминного цвета и контаминированную марихуану.

Факторы риска

Болезни, вызываемые нетифоидными разновидностями Salmonella spp

Каждый серотип Salmonella может вызвать любой из клинических синдромов, описанных ниже, хотя данные серотипы имеют тенденцию вызывать определенные синдромы. Тифоподобные формы, например, вызываются S. Paratyphi типы A, B и C.

Бессимптомное носительство также может наблюдаться. Однако носители, как правило, являются редкими и не играют главной роли при больших вспышках нетифоидного гастроэнтерита. Постоянное выделение микроорганизмов со стулом в течение ≥ 1 года происходит только у 0,2–0,6% пациентов с нетифоидными инфекциями, вызванными Salmonella.

Клинические проявления

Инфекция, вызванная Salmonella, может проявиться как

Гастроэнтерит обычно начинается спустя 12–48 часов после приема зараженной пищи с тошноты и спазматической боли в животе, которая сопровождается диареей, лихорадкой и иногда рвотой. Обычно стул водянистый, но может быть и пастообразным, полутвердым. Редко присутствуют слизь или кровь. Болезнь обычно имеет легкую форму и продолжается 1–4 дня. Иногда встречается более тяжелая, длительная болезнь. У 10-30% взрослых развивается реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения через несколько недель-месяцев после прекращения диареи. Это расстройство вызывает боль и отечность, как правило, в тазобедренных, коленных суставах и ахилловом сухожилии.

Бактериемия нехарактерна для пациентов с гастроэнтеритом, кроме младенцев или лиц пожилого возраста. Однако S. Choleraesuis, S. Typhimurium и S. Heidelberg наряду с другими могут вызвать длительный и часто смертельный синдром бактериемии, длящийся ≥ 1 недели, с длительной лихорадкой, головной болью, недомоганием и ознобом, но редко с диареей. У пациентов могут быть рецидивирующие эпизоды бактериемии или других инвазивных инфекций (например, септический артрит), вызванные Salmonella. Рецидивные или множественные эпизоды инфекции, вызванной Salmonella, у пациента без других факторов риска должны побудить к проведению анализа на ВИЧ.

Очаговая Salmonella инфекция, может проявиться с или без длительной бактериемии, причиняющей боль в пораженном органе или отдающей в него – ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс), эндотелиальные поверхности (например, атеросклеротические бляшки, илеобедренные или аортальные аневризмы, клапаны сердца), перикард, мягкие мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, желудочно-кишечный тракт или мягкие ткани. Иногда появляются предшествующие инфильтраты, которые переходят в абсцессы и могут, в свою очередь, стать источником бактериемии, вызванной Salmonella. S. Choleraesuis и S. Typhimurium являются наиболее распространенными причинами очаговой инфекции.

Диагностика

Диагноз нетифоидной инфекции, вызванной Salmonella подтверждается выявлением микроорганизма в стуле или других инфицированных образцах. При формах, связанных с бактериемией или очаговой инфекцией, посевы крови положительные, а посевы кала могут быть отрицательными.

Устойчивость к антибиотикам более характерна для нетифоидных видов Salmonella, чем для S. Typhi, в связи с чем важно определить антимикробную чувствительность.

У пациентов с гастроэнтеритом в образцах кала, окрашенных метиленовым синим, часто отмечаются лейкоциты, что указывает на воспалительный характер колита.

Лечение

Ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон или триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) используются только для пациентов группы риска и пациентов с системными или фокальными инфекциями

Антибиотики не ускоряют разрешение гастроэнтерита, могут продлить выделение микроорганизма и не являются методом выбора в неосложненных случаях. Однако у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, младенцев и пациентов с ВИЧ-инфекцией повышенный риск смерти диктует необходимость лечения антибиотиками. Приемлемые схемы антибиотикотерапии включают в себя следующее:

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) 5 мг/кг (компонента TMП) перорально каждые 12 часов для детей

Ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 часов для взрослых

Азитромицин 500 мг перорально в первый день с последующим применением 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней взрослым

Цефтриаксон 2 г 1 раз в день внутривенно в течение 7–10 дней взрослым

При неосложненных нетифоидных формах гастроэнтерита, вызванного Salmonella, антибиотики не ускоряют разрешение симптомов, могут продлевать выведение возбудителя из организма и поэтому их применение необоснованно.

Пациентов с нормальным иммунитетом нужно лечить в течение 3–5 дней; пациентам со СПИДом может потребоваться пролонгированная терапия для предотвращения рецидивов.

Абсцессы дренируют хирургическим путем. После операции должны последовать хотя бы 4 недели лечения антибиотиком.

Пораженные аневризмы и сердечные клапаны, а также инфекции костей или суставов требуют хирургического вмешательства и длительных курсов антибиотикотерапии.

Прогноз обычно благоприятный, если нет тяжелого основного заболевания.

Бессимптомное носительство обычно самостоятельно купируется, а лечение антибиотиками требуется редко. В исключительных случаях (например, среди укладчиков продовольственных товаров или работников здравоохранения) уничтожения микроорганизма можно добиться при помощи ципрофлоксацина по 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 1 месяца. Последующие посевы кала должны быть получены спустя несколько недель после применения лекарства, чтобы зарегистрировать устранение Salmonella.