Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

• Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
• Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
• Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
• Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

• Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
• Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
• Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
• Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
• Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

• Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
• Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
• Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
• Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

• дорожно-транспортные происшествия;
• падение с большой высоты;
• различные стихийные бедствия, катастрофы.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

• Сильная боль в области тазобедренного сустава.
• Невозможность встать на поврежденную ногу.
• Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
• Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
• Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
• Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
• Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
• В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

• Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
• Поврежденная конечность укорочена.
• В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
• При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.

• Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе - сильнее.
• При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
• Поврежденная конечность удлинена.
• В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

• Боли по задней поверхности ноги.
• Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
• Шелушение, язвы на коже.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

• Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
• Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
• Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

• Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
• Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
• Деформация становится менее заметна.
• Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

• Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
• Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
• Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

• Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
• Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
• Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

• Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
• Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

• проводится в операционной;
• обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
• пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
• вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
• во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

• пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
• помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
• хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
• ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
• когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.

• пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
• поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
• под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
• хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
• осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
• в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.

• Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
• Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
• В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
• Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
• Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
• Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

• Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
• Разрыв связок.

• Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
• Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.