Биполярное аффективное расстройство при беременности

Биполярным аффективным расстройством (БАР) называют психическое нарушение, для которого характерно резкие смены настроения. Течение болезни состоит из двух активных фаз (маниакальной, депрессивной) и интерфаз. Заболевание чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 20 – 30 лет, однако первые признаки расстройства могут наблюдаться и у ребёнка (чаще всего в подростковом возрасте).

Причины

Возникновение биполярного аффективного расстройства (БАР) обычно связывают с наследственностью. Риски развития такого психического состояния повышаются при аутоинтоксикации, которая характерна для периода беременности, и предполагает нарушение водно-солевого баланса. Также расстройство возникает:

• при наличии эндокринных заболеваний;
• как осложнение различных психических болезней;
• под воздействием некоторых лекарств;
• в результате алкогольной или наркотической зависимости (даже если пагубные привычки остались в прошлом).

Развитие заболевания напрямую связано со стрессами. Стрессовые ситуации не приводят к появлению болезни, но провоцируют обострение. Причём речь идёт не только о негативных переживаниях, но и о стрессовых ситуациях, связанных с положительными эмоциями. К ухудшению состояния будущей мамы могут привести нарушения сна, вызванные переживаниями.

Симптомы

БАР характеризуется обширной клинической картиной. Расстройство проявляется двумя состояниями: биполярная депрессия и биполярная мания. При депрессии будущая мама всё время грустит, чувствует безнадёжность. В этой фазе наблюдают такие симптомы:

• истерики;
• равнодушие ко всему происходящему;
• низкая самооценка;
• упадок сил;
• депрессивное настроение;
• неспособность сосредоточиться;
• плохая координация движений;
• бессонница либо чрезмерная сонливость;
• резкие смены аппетита;
• мысли о смерти (часто о самоубийстве).

На фазе биполярной мании у будущей мамы появляется неиссякаемый энтузиазм. К признакам этой стадии болезни относят:

• эйфорию либо раздражительность;
• энергичность;
• блуждающие мысли;
• уменьшение потребности сна;
• импульсивность;
• агрессию по отношению к окружающим;
• галлюцинации.

Фазы имеют свойство менять друг друга. Депрессивная длится дольше маниакальной. Стадии болезни начинаются с «лёгких» симптомов, а затем признаки нарастают. Между фазами отмечают период затишья.

Диагностика БАР сопровождается определёнными трудностями. Многие симптомы заболевания напоминают признаки других нарушений психики, поэтому поставить точный диагноз сложно. Для постановки диагноза будущей маме необходимо записаться на приём к психотерапевту. Врач проводит следующие действия:

• осмотр;
• беседа;
• анализ анамнеза жизни;
• специальное тестирование.

В рамках диагностических мероприятий назначают анализы крови, проводят обследование головного мозга. Такие методы не способны указать на расстройство, но с их помощью можно исключить поражения мозга. Для постановки точного диагноза необходимо на протяжении двух недель наблюдать маниакальный эпизод. Иногда врачи не берут во внимание маниакальную фазу и ставят неправильный диагноз – «депрессия». Важную роль играет дифференциальная диагностика: нужно отличить БАР не только от депрессии, но и от невроза, психоза, шизофрении, психопатии.

Осложнения

БАР негативно сказывается на качестве жизни будущей мамы. Такое расстройство ограничивает трудоспособность, вызывает эмоциональную нестабильность, провоцирует приступы агрессии. В результате этого в семье возникает напряжённая атмосфера. При наступлении депрессивной стадии будущая мама нервничает, мало спит, плохо ест – все это негативно сказывается на течении беременности и развитии плода. Определённые риски влечет за собой и медикаментозное лечение, которое показано при таком расстройстве. Самым опасным последствием БАР является то, что будущую маму могут мучить мысли о суициде, под воздействием которых она может предпринять попытку распрощаться с жизнью.

Лечение

Лечение психического нарушения должно проходить под контролем врача, особенно, когда речь идёт о будущей маме. При первых симптомах, характерных для БАР, необходимо обратиться к специалисту. Часто будущая мама не может сама определить, что с ней что-то не так, поэтому среагировать на резкие перепады настроения должны родственники. Однако и они не всегда вовремя замечают признаки расстройства, так как фазы заболевания чередуются со спокойным состоянием.

В идеале пациентка с диагнозом «биполярное аффективное расстройство» должна обсуждать возможность зачатия с терапевтом, гинекологом и психиатром. Если, имея такое психическое расстройство и проходя курс лечения, пациентка узнала о беременности, ей необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который скорректирует терапию с учётом «интересного положения», в противном случае можно навредить ребёнку.

Биполярное аффективное расстройство вылечить невозможно, но можно добиться ремиссии. Терапия включает в себя:

• купирование острой маниакальной фазы;
• психотерапию;
• медикаментозную терапию;
• семейную психотерапию.

При лечении расстройства у будущей мамы используют антидепрессанты и стабилизаторы настроения. Препараты, которые применяются для лечения БАР, могут вызвать различные побочные эффекты, поэтому медикаментозная терапия осуществляется строго под контролем врача. Психотерапевт ежедневно отслеживает настроение пациентки, чтобы не допустить инверсии фаз.

При лечении БАР широко используют психотропные препараты, однако будущим мамам их не назначают, так как риски навредить ребёнку очень высокие. Если беременность наступила у пациентки, которая принимает такие препараты, то врач должен скорректировать терапию. В частности психотерапевт отменяет психотропные препараты, при этом отмена происходит постепенно, что позволяет избежать резкого ухудшения состояния будущей мамы.

Если во время беременности наступает рецидив болезни, то врач обращается к агрессивным методам лечения. При стремительном развитии лечение проводится только в больнице. Хорошие результаты лечения обострений дают препараты лития, однако их назначают только в тяжёлых случаях, ведь они могут повлиять на развитие сердечно-сосудистой системы у плода. Перед назначением таких препаратов врач тщательно взвешивает все возможные риски и предварительно обязательно обращается к другим методам терапии.

Профилактика

Так как возникновение БАР связывают с наследственностью, то специфических профилактических мер, позволяющих точно исключить возможность развития заболевания, не существует. Однако снизить риски можно. Особенно это актуально, если в семье кто-то страдает от психического расстройства. Необходимо: