Лимфоузлы, увеличение лимфоузлов (продолжение. )

Односторонняя прикорневая аденопатия указывает на высокую вероятность развития метастазирующей карциномы (обычно легкого), в то время как двусторонняя чаще бывает доброкачественной и связана с саркоидозом, туберкулезом и системной грибковой инфекцией. Бессимптомная двусторонняя прикорневая аденопатия или связанная с узловатой эритемой или увеитом почти всегда обусловлена саркоидозом. Связь двусторонней прикорневой аденопатии с передней медиастинальной массой, плевральным выпотом или легочной массой предполагает новообразование.

Увеличенные забрюшинные и внутрибрюшинные лимфатические узлы обычно не бывают связанными с воспалением, но часто обусловлены лимфомой или другой опухолью. Туберкулез может быть причиной брыжеечного лимфаденита с обширным нагноением, а иногда и обызвествлением лимфатических узлов.

Заболевания, ассоциированные с увеличением лимфатических узлов подразделяют на шесть основных категорий:

Клинические проявления инфекций весьма разнообразны, поэтому их рассматривают в соответствии с типом инфекционного агента. К наиболее известным вирусным инфекциям, ассоциирующимся с системной лимфаденопатией, относят инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпстайна- Барр. Ряд других вирусных заболеваний, включая вирусный гепатит, цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и грипп, может сопровождаться клиническими синдромами, сходными с обусловленными инфицированием вирусом Эпстайна- Барр.

Хронические бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать значительное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления. Болезнь от кошачьих царапин представляет собой региональный лимфаденит, развившийся примерно через 2 нед после повреждения. Вовлекаемые в процесс лимфатические узлы. обеспечивают дренаж лимфы через участок травмы, что приводит к аденопатии верхней конечности, как правило, в 50% случаев. Первичные грибковые инфекции легких (кокцидиомидомикоз, гистоплазмоз) могут быть причиной прикорневой аденопатии. Острые и хронические заболевания, обусловленные микобактериями, паразитами и спирохетой, при которых возможна иммунная реакция клеточного или гуморального типа, проявляются системным или регионарным увеличением лимфатических узлов. Фактически любое заболевание с иммунной клеточной активацией (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, реакция на лекарственные средства, такие как дифенилгидантоин, ангиоиммунобластная лимфаденопатия) может быть связано с регионарной или системной аденопатией. Увеличение лимфатического узла при опухоли может быть вызвано его вовлечением в опухолевый рост, лимфоидной гиперплазией в ответ на опухоль или тем и другим. Генерализованная лимфоидная гиперплазия может встречаться при гипертиреозе. У больных с болезнью накопления липидов, например с болезнью Гоше или Нимана-Пика, также могут увеличиться лимфатические узлы, особенно внутрибрюшные, что обусловлено скоплением в них нагруженных липидами макрофагов.

Известен ряд заболеваний неясной этиологии, связанных с лимфаденопатией, которая бывает основным проявлением многих из них. При саркоидозе чаще всего увеличиваются лимфатические узлы, особенно в шейной, паховой и плечевой областях. Несмотря на то что гигантская гиперплазия фолликулов отмечается в лимфатических узлах вне грудной области, в 70% случаев в процесс вовлекаются медиастинальные и прикорневые узлы. При синусном гистиоцитозе массивное увеличение шейных узлов, часто связанное с генерализованной лимфаденопатией, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. У больных с эксфолиативным дерматитом или другими кожными синдромами отмечают увеличение поверхностных лимфатических узлов (так называемый дерматопатический лимфаденит), обычно регрессирующих при разрешении дерматита. Лимфатические узлы вовлекаются в процесс примерно в 30% случаев первичного и вторичного амилоидоза, значительно реже амилоидная лимфаденопатия выступает в качестве главного признака. Механизм увеличения лимфатических узлов при амилоидозе состоит в скоплении внеклеточной массы амилоидных фибрилл, сдавливающих и нарушающих архитектуру узла.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов

Болезни

Клинические формы заболеваний

Вирусные инфекции [инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз (цитомегаловирус, Эпстайна-Барр вирус), СПИД, краснуха, ветряная оспа - опоясывающий лишай, оспа]

Бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, бруцеллез, туляремия, листериоз, пастереллез, гемофилии, болезнь от кошачьих царапин)

Грибковые инфекции (кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)

Инфекции, вызванные микобактериями (туберкулез, лепра)

Паразитарные инфекции (трипаносомоз, микрофилариоз, токсоплазмоз)

Инфекции, вызванные спирохетой [сифилис, фрамбезия, эндемический (тропический) сифилис, лептоспироз]

Системная красная волчанка

Реакция на лекарственные средства (дифенилгидантоин, гидралазин, аллопуринол)

Болезни крови (ходжкинская лимфома, острый и хронический, Т- и В-, миелоидный и моноцитарный лейкоз, лимфома, злокачественный гистиоцитоз)

Метастазы опухоли в лимфатический узел (меланома, саркома Капоши, нейробластома, семинома, опухоль легкого, молочной железы, предстательной, почек, головы и шеи, желудочно-кишечного тракта)

Болезни накопления липидов

Синдромы Гоше и Нимана-Пика

Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла

Кожно-слизистый синдром (болезнь Кавасаки), системная лимфаденопатия, распознают по лихорадке, конъюнктивиту, эритеме языка с выступающими сосочками («земляничный», или малиновый, язык), экзантеме с шелушением ладонных и подошвенных поверхностей, а также по увеличению шейных лимфатических узлов.