Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (K62.8)

Хронический проктит проявляется умеренными ощущениями зуда или жжения в прямой кишке, отмечаются слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия.

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Проктит, воспаление прямой кишки, разделяют в первую очередь на острый и хронический (по длительности заболевания и морфологическим изменениям слизистой).

Острый проктит по характеру изменений слизистой оболочки прямой кишки разделяют на: - катарально-геморрагический (слизистая отечная, с кровоизлияниями); - катарально-гнойный (слизистая покрыта гнойным налетом); - полипозный (характеризуется разрастанием слизистой оболочки по типу множественных полипов); - эрозивный (на слизистой обнаруживают язвочки разных размеров).

Хронический проктит по состоянию слизистой разделяют на: - атрофический (характеризуется сглаживанием и истончением складок слизистой оболочки); - гипертрофический (характеризуется утолщением складок слизистой оболочки, при этом они приобретают рыхлый вид).

Этиология и патогенез

Примечания: 1. В послеоперационном периоде, при вмешательствах по поводу геморроя или выпадения прямой кишки, часто наблюдаются симптомы проктита, особенно если не в полной мере соблюдаются врачебные рекомендации. 2. Инфекции, передающиеся половым путем, или механические травмы, как причину проктита, следует предполагать у мужчин с гомосексуальными наклонностями в анамнезе. 3. Ишемический колит следует предполагать у пациентов пожилого возраста с эпизодами артериальной гипотензии или при операциях по поводу аневризмы брюшной аорты. 4. Радиационный проктит следует предполагать у лиц, получивших лучевую терапию по поводу опухолей малого таза в дозе свыше 45 Грей. 5. Воспаление в отключенной прямой кишке следует предполагать у лиц, перенесших колостомию, в том числе - по поводу болезни Крона. 6. Химические и термические травмы прямой кишки характерны для ятрогенных вмешательств и, в большей степени, для народной медицины (самолечение клизмами с различными настоями и отварами). 7. Инфекционные причины могут включать: N.gonorrhoeae, C.trachomatis, Herpes simplex virus HSV1 (10%) и HSV2 (90%), T.pallidum, Entamoeba histolytica, Cytomegalovirus (CMV), Clostridium difficile, Campylobacter species.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

Наиболее часто встречающиеся причины проктита: - идиопатический язвенный проктит; - болезнь Крона; - болезни, передающиеся половым путем.

Пол. По некоторым данным, отмечено небольшое преобладание мужчин.

Возраст. Проктит встречается преимущественно у взрослых. У женщин пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. У мужчин - на 40-60 лет.

Раса. Отмечено повышение заболеваемости в еврейских общинах, что коррелирует с повышенной заболеваемостью болезнью Крона в той же этнической группе.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Анамнез Тщательный сбор анамнеза позволяет отличить инфекционные проктиты от неинфекционных. Подозрения на заболевания, передающиеся половым путем, позволяют экономить время и назначить эмпирическую терапию (см. раздел "Лечение"). Прочие причины проктита обычно требуют эндоскопического подтверждения (см. раздел "Диагностика"). Сбор анамнеза должен выявить общие симптомы проктита, включающие диарею, императивные позывы на дефекацию, ректальные кровотечения или выделения, боли в нижней части живота, спазмы, тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии и болезненную дефекацию. Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, потеря веса и рвота, могут указывать на более диффузный патологический процесс. Диарея не является обязательным условием, так как некоторые пациенты с проктитом имеют запор.

3. При остром проктите больной может предъявлять жалобы как на запоры, так и на диарею. Последняя встречается чаще. Стул частый, небольшими порциями. 4. Если слизистая прямой кишки поражена по типу эрозивного проктита, больной отмечает появление кровянистых выделений во время дефекации. 5. Выделение слизи из прямой кишки.

Хронический проктит Манифестирует обычно постепенно, не бурно. Характерные проявления: - зуд или жжение в прямой кишке (как правило, не слишком выраженные); - слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия; - достаточно редко отмечается боль в прямой кишке; - температура тела не повышается или повышается до субфебрильных цифр; - общее состояние больного при хроническом проктите практически не нарушается.

Хронический проктит, особенно при наличии неблагоприятных факторов, может обостряться. В таком случае клиническая картина болезни напоминает острый проктит.

При наличии у больных стойкой лихорадки, выраженной боли и напряжения в левой половине живота, сильного кровотечения предполагают развитие осложнений (см. раздел "Осложнения").

Пальцевое ректальное исследование может быть ограничено из-за тяжелой боли. В таких случаях рекомендуется обследование под наркозом. Наличие лихорадки, абдоминальных болей и симптомов раздражения брюшины, в условиях подозреваемого проктита, является "красным флагом" и указывает на обширное воспаление или инфаркт толстой кишки. Обильное свежее ректальное кровотечение также является "красным флагом" и повышает возможность нахождения глубокой ректальной язвы на фоне проктита, которая может потребовать срочного гемостаза и экстренного лечения основной причины.

Диагностика

3. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием показана пациентам с подозрением на ишемический проктит или болезнь Крона. Также может рассматриваться в качестве метода неотложной диагностики, если у пациента имеется значительная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, напряжение брюшных мышц или лихорадка.

5. Магнитно-резонансная томография.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений) или тяжелая анемия в результате кровопотери.

2. Биохимия. Для оценки водно-электролитного дисбаланса или почечной недостаточности, до начала медикаментозной терапии стандартно выполняется биохимическое исследование по семи показателям (так называемая "базовая метаболическая панель" (BMP, химическая панель SMA-7). Панель включает в себя определение в крови натрия, калия, хлоридов, бикарбоната, азота мочевины, креатинина, глюкозы. Это особенно показано пожилым, лихорадящим и истощенным пациентам.

Повышение С-реактивного белка возможно у пациентов с обширными колитами, но у пациентов с проктитами показатель почти всегда в норме. Выявление специфических маркеров болезни Крона возможно при соответствующей этиологии проктита (см. рубрику "Болезнь Крона"- K50). Показано проведение тестов на целиакию.

3. Анализ кала: - определение клостридиального токсина (при положительно клостридиальной инфекции);

- определение уровня кальпротектина (как правило повышен); - обнаружение эритроцитов в кале (как правило, тест положителен при любой этиологии); - исследование на паразитозы (для исключения лямблиоза).

4. Выделение культур из мазков, соскобов показано при подозрении на соответствующую инфекцию или при ВИЧ-позитивном статусе.

7. Тесты на ВИЧ-инфекцию проводятся в обязательном порядке, особенно если ВИЧ-статус неизвестен.

8. Микроскопия с окраской мазков из прямой кишки и перианальной области по Грамму (при подозрении на некоторые инфекции или при ВИЧ-позитивном статусе) или в темном поле (при подозрении на сифилис).

9. Биопсия. Используются различные методы исследования биоптата. Одним из показаний является ВИЧ-позитивный статус пациента. Биопсия также позволяет различить острый и хронический проктиты.